半月闆損傷如何治療?

　　1　半月闆血液供應區損傷修複
　　半月闆血液供應區的損傷，特别是縱形裂傷，可行縫合手術使其愈合，該手術預後良好，這已爲許多實驗和臨床研究證實。Heatly(10)等在兔外側1/3造成裂傷并縫合在8周後就發現基本愈合。許多人認爲這種修複的損傷的半月闆具有正常半月闆的生物力學功能，但在一個長達10年的前瞻性觀察中，不少做過此種手術的病人被發現有x線關節退變征象，這說明這種修複的損傷的半月闆的生物力學功能或許并未完全重建。
　　2　半月闆無血液供應區損傷修複
　　半月闆無血液供應區損傷經縫合手術後，不能愈合，從而使之成爲膝關節外科中的一個難題。半月闆無血液供應區較小而規整的損傷，如桶柄樣撕裂等，往往行部分切除術，療效尚可，但這畢競或多或少損害了半月闆的生物力學的生物理學功能。在實驗室中，人們發現了許多方法可促進這種損傷的愈合，如鑽孔，凝血塊移植，滑膜移植，應用内皮細胞生長因子，電磁治療，激光治療等。
　　Gershuni(11)等将狗的半月闆無血液供應區造成裂傷，并從外側緣鑽孔入裂傷區，促進了該損傷愈合。作者分析修複原理可能爲：鑽孔将具有多分化潛能的滑膜細胞和血液供應導入了損傷區，然後滑膜細胞逐漸分化爲軟骨細胞，從而促進了愈合。然而該愈合組織中纖維成分較多，隻是組織結構類似于正常半月闆，在其他的修複方法中亦發現這種情況。
　　Arnoczky(12)等将凝血塊移植于兔半月闆内側裂傷之間并縫合，12周後發現該裂傷已基本愈合。這可能是凝血塊中的血小闆生長因子等的作用，而修複細胞來源可能爲半月闆的表層細胞或滑膜細胞，該作者認爲血液供應并非必須，這有别于一般理論。
　　Shrakura(13)等将滑膜移植于狗半月闆内側裂傷之間并縫合，促進了損傷愈合。Hashimoto(14)等将狗的半月闆内側裂傷用纖維蛋白膠粘和上，并使用内皮細胞生長因子，亦促進了損傷愈合。
　　Hennig(15)等在臨床上用關節鏡處理半月闆内側裂傷，将凝血塊移植于裂傷之間并縫合，促進了損傷愈合，成功地完成了由基礎實驗向臨床治療的過渡。
　　目前雖然發現有許多方法可處理半月闆無血液供應區損傷，但臨床研究進行得較少，這方面有待開拓。
　　3　半月闆嚴重損傷
　　半月闆嚴重損傷時，隻得行全切除手術，此時可行冰凍半月闆和半月闆假體移植，但半月闆假體移植術存在不少難題，如假體的生物力學功能不能達到要求，假體難于固定，移植後關節退變仍然明顯(16)等。
　　4　半月闆再生
　　比起手術治療，更加理想的療法是讓半月闆恢複再生。80年代之後，利用純天然鋸峰齒鲛（即大青鲨）軟骨粉來實現半月闆再生，從内部徹底實現半月闆的康複，已成爲各先進國家的全新嘗試，在歐美日等國取得臨床驗證和大力推廣，現已普及到臨床之中。