胰腺外傷的病理改變

　　病理改變

　　胰腺閉合傷的病理變化是進行性的。外科醫生對胰腺斷裂傷，往往很重視集中力量予以處理。而對胰腺局部的挫傷常不夠重視。這主要是對其病理變化的特點——進行性，沒有足夠的認識。

　　胰腺損傷後開始在局部出現一般性的挫傷痕迹。但挫傷後胰液常由挫傷線外溢至胰腺間質，繼而進行對胰腺的自我消化，将挫傷外消化而成爲“繼發性斷裂”。由自我消化至繼發性胰腺斷裂，時間長短不一，當視胰腺挫傷的程度、範圍而定。自我消化繼發性斷裂的過程如圖示。

　　單純胰腺挫傷：胰包膜可完整亦可破裂。前者爲單純性胰腺損傷。胰腺間質有輕度損傷，，所謂創傷性胰腺炎，即爲此種損傷。後者(胰包膜破裂)的損傷程度較前者重笃，但胰腺内無明顯血腫，亦無胰管斷裂，挫傷可發生在胰腺任何部位。

　　胰腺深部撕裂：伴有胰腺實質内血腫、液化，但無胰腺導管損傷。

　　胰腺斷裂：胰腺斷裂的含意是：①胰腺斷裂或折斷，大于胰腺直徑1/2以上;②胰腺中心貫通傷;③胰腺導管可見的損傷;④胰腺嚴重的擠壓碎裂傷。

　　胰頭部挫傷：由于其解剖部位的特殊性，應将其獨立分類，不論是單純的挫傷，以至嚴重的斷裂傷。十二指腸的損傷指的是伴有創傷性破裂。大多數十二指腸損傷位于前内側壁，少數病人可有十二指腸第二段後壁破裂。後壁大的破裂較易診斷，但小的破裂較易誤診。在術中凡見到十二指腸外側腹膜後有血腫，并有時觸及撚發感，應沿十二指腸旁切開後腹膜，将十二指腸向左側翻轉，仔細檢查有無裂孔。一旦誤診将造成不可彌補的後果。