膽囊炎術後并發症

　　膽囊切除術雖然是一種較爲安全的手術，但由于肝外膽道系統及膽囊動脈的變異較多，在急性膽囊炎時組織水腫充血或由于炎症反複發作形成緻密的粘連等，再加上某些醫生缺乏經驗，故在手術中出現意外者也非少見。現将手術中可能出現的意外及處理簡述如下：

　　(1)術中意外出血。術中出血可有以下幾種情況：①膽囊動脈出血。其原因可能爲術中損傷膽囊動脈或動脈結紮切斷後結紮線脫落。②膽囊床的異常滲血。其原因大多是肝功能障礙凝血機制受影響，或在分離膽囊體部時，對肝面損傷過多所緻。③膽總管周圍靜脈出血。在肝硬變，門脈高壓的病人，膽總管的周圍常有擴張的靜脈，當分離膽囊管時可造成靜脈的損傷而出血。預防的辦法是：術前應強調全面的檢查以了解肝功能及凝血情況，術中操作應細心，不能盲目追求手術速度，術中一旦發生出血，應沉着處理，切忌在忙況下粗暴鉗夾及大塊縫紮，以免造成膽管損傷，對膽囊動脈的出血，術者可将左手食指通過小網膜孔，用食指及拇指控制肝總動脈及門靜脈，吸淨出血，放松食指及拇指即可看到出血的膽囊動脈，随後用彎止血鉗鉗夾止血，進行兩次結紮或直視下進行縫紮。

　　(2)膽管損傷。在膽囊切除術中膽總管及肝總管損傷的發生率約2%。由于損傷的原因與程度不同，損傷所造成的後果也不同，完全切斷結紮可造成急性膽管梗阻，術後出現梗阻性黃疸。部分或完全切斷，未進行結紮或縫紮，術後可出現膽汁性腹膜炎，經引流後形成膽外瘘。膽管部分縫紮可導緻膽管狹窄及膽管炎。不論上述那一種情況，後果都是嚴重的，處理上也是困難的。因此，在膽囊手術中，特别是在處理膽囊管時，清楚辨識及妥善處理好膽囊管斷端，在分離膽囊體部時防止損傷右肝管及肝總管，是做好膽囊切除術的關鍵，如果有高度的警惕性，再配合以細緻的手術操作，絕大多數膽管損傷是可以避免的。

　　(3)胃腸道損傷。急性膽囊炎手術或膽囊與周圍粘連較重時，在分離膽囊的過程中易損傷結腸、十二指腸或胃窦部，如果僅屬漿肌層損傷，用細線縫合修補即可，如已進入腸腔，則應分層縫合。