結腸直腸損傷的病因學及臨床表現

    【病因學】

    1.鈍性傷 腹部遭受重物撞擊，如工傷、車禍、墜落、摔跌、毆鬥、拳擊等鈍性暴力打擊，大腸位于後腹壁與前腹撞擊力之間，緻使腸壁受傷，穿孔或斷裂。 

    2.刀刺傷 戰時見于刺刀傷，平時多見于毆鬥、兇殺、搶劫等治安事故。

    3.火器傷 戰時彈片、彈傷，常有合并小腸或腹腔、全身其他器官損傷。

    4.醫源性損傷 乙狀結腸鏡、纖維結腸鏡檢查緻結腸穿孔，目前并不罕見。筆者所統計的468例腹部傷有3例爲纖維結腸鏡緻結腸損傷。

    【臨床表現】

    1.挫傷（血腫） 

    2.撕裂傷

    ⑴未穿孔（非全層或漿膜撕裂）；

    ⑵穿孔（全層，但未完全橫斷）；

    ⑶大塊毀損（撕脫、複雜性、破裂、組織丢失、明顯糞便污染）。

    3.臨床表現

    ⑴腹痛與嘔吐：結、直腸穿孔或大塊毀損，腸腔内糞便溢入腹腔後即有腹痛、嘔吐。疼痛先局限于穿孔部，随之擴散至全腹部而成彌漫性腹膜炎，有全腹部疼痛。

    ⑵腹膜刺激征：腹部壓痛、肌緊張及反跳痛。穿孔或破裂部位疼痛最明顯。

    ⑶腸鳴音減弱甚至消失。

    ⑷直腸指檢：直腸低位損傷可觸及損傷部位呈空洞感覺，指套上并有血迹，結腸損傷僅少數有血迹。