結腸糞性穿孔的臨床表現及預後

    【臨床表現】

    SP好發于老年人，腹痛一般開始于左下腹，逐漸累及全腹，排便活動往往緻腹痛突然加劇，就診時均已有腹膜炎表現。約1/3的病人可因腸内的大量糞塊而在腹部觸及包塊。半數病人在腹部X線平片有膈下遊離氣體，有時還可見糞塊陰影和鈣化糞塊影。診斷性腹穿有助于了解腹膜炎的性質。SP缺乏特異的臨床表現，術前确診率低，Serpell統計僅爲11%。提高術前确診率的關鍵在于對本病有充分的認識，Serpell提出當老年腹膜炎患者病前有慢性便秘史，腹部可觸及包塊，腹部X線平片上有膈下遊離氣體和糞塊陰影時，應高度考慮爲結腸糞性穿孔。

    【預後】

    本病的預後差，術後早期多死于嚴重的感染性中毒性休克。預後差與下列因素有關：①病人有多高齡并伴有其他内科疾病；②穿孔一旦發生後病人全身情況迅速惡化；③手術時病人均已有腹膜炎存在，病情重笃。改善本病預後的關鍵在于提高對該病的認識，做到早期診斷和手術。 

    Serpell回顧了文獻報告的64例SP，男29例，女35例。平均年齡60歲（16～89歲）。發病前有慢性便秘者39（61%）。攝入引起便秘物質者包括服用氫氧化鋁制劑10例，經常服用5例，麻醉藥成癖1例。服用自行配制的粘土混合物2例，服用阿米替林或其他引起便秘的鎮靜藥5例，嗜紙癖1例。另外，慢性腎衰5例，腎移植3例。臨床表現爲局限性腹膜炎13例（20%），彌漫性腹膜炎51%（80%），腹部可觸腫塊15例，直遙可觸及糞塊4例，術前正确診斷僅7例（11%）。行胸腹X線平片檢查43例，其中氣腹23例（53%）。穿孔最常見的部位是乙狀結腸（47%），其次是直腸乙狀結腸交界處（3%），盲腸（9%），橫結腸（7%），降結腸（5%）和結腸脾曲（2%）。單發穿孔爲（79%），其餘爲多發穿孔。除1例外，穿孔均發生于結腸系膜緣。結腸充滿硬糞塊者40例（63%），保守治療12例（19%），屍檢确診。其餘52例行剖腹探查術，術後死亡18例（35%），加深守治療死亡者病死率爲47%。

    有報告SP 3例，皆爲男性，年齡59～74歲，均因急性腹痛住院，2例發生便後，1例有便秘史。均行急診手術，都爲乙狀結腸中、末端有穿孔。1例作腸外置，術後3h死亡；1例行穿孔修補，乙狀結腸橋式造口；1例行左半結腸切除，橫結腸造口，術後恢複均良好。