結腸糞性穿孔的概述及治療措施

    【概述】

    結腸糞性穿孔（stercoral perforation,SP）是一種少見的緻使性急腹症，1972年Bauer報告4例，并複習文獻共25例，以後文獻上陸續有病例報道。1990年Serpell統計1984～1990年世界文獻共64例，1995年報告3例。結腸糞性穿孔的發病率不詳，但根據屍體解剖發現，發病率大于5％。

    【治療措施】

    SP一旦發生須及早手術。對穿孔結腸的處置方法，根據腹腔污染程度，病人情況等主要有3種：①病變段結腸切除加近段結腸造口術；②穿孔段結腸外置造口；③穿孔修補關閉加近段結腸造口。多數學者主張早期行穿孔段結腸外置造口術，因爲術式簡單安全，尤其當病人情況不佳，手術時間受限時，穿孔部位過低外置造口困難時改行穿孔修補關閉加近段結腸造口。自80年代起，随着對本病的認識加深，趨向首選病變腸段切除加近段結腸造口，其次爲腸外置造口。Serpell和Guyton比較了幾種手術方式結果，發現無論是術後病死率還是并發症結果，發現無論是術後病死率還是并發症的發生率均以病變結腸切除加近段結腸造口術爲最低。Serpell認爲結腸糞性潰瘍往往爲多發，有時炎症和壞死病變累及一段腸管，加上近段結腸往往充滿糞塊并高度擴張，故相比之下病變段結腸切除加近段造口術能降低再次穿孔和腸瘘的發生率。此外，切除了高度擴張的結腸，對改善便秘亦有益。Guyton強調術中要仔細檢查所有的結腸其漿膜面是否完整，他發現結腸漿膜的裂傷處下面往往有糞性潰瘍存在，一經發現漿膜面有裂傷應将該段腸管切除。