哪些骨折要開刀

　　骨折是頗爲常見的外傷。要使斷了的骨頭長好，恢複原有的支撐、保護運動功能，首先要将斷端接起來，對好位置，醫學上稱之爲複位。可想而知，複位越好，越利于骨折處骨頭的生長愈合，将來功能也越好。

　　複位的基本方法有兩種，即手法複位和手術複位。前者由醫生運用牽、拉、端、提、擠、按、旋轉等手法技巧，将斷骨複位；後者則是切開皮肉，在直視下将斷骨對好，并用闆、釘等接骨材料将其牢固固定。

　　手法複位對身體幹擾小，痛苦輕，愈合好，但由于隔着皮肉，複位效果常不夠理想。因此，在許多情況下需要進行手術治療，這種手術稱爲切開複位内固定或切開整複内固定。

　到底選擇哪種治療方法無疑應從病人利益出發，力争效果好、痛苦小、花錢少。但在市場經濟社會裏，“經濟效益”可能左右醫生治療方案：有些本來采取手法複位即可治愈的患者卻被推上了手術台：有些醫院或醫生明明缺乏手術條件和技術，卻将本該開刀的病人攬下來，勉強施行非手術治療，贻誤了手術機會。也有些病人，特别是工傷、交通事故骨折病人，本來适合手法複位治療，隻是由于缺乏醫學常識，看了x光片，發現沒有嚴絲合縫地對好，再三要求開刀。

　　在回答“哪些骨折該開刀”前，首先要弄清楚骨折複位的兩種标準：

　　一是解剖複位，即将斷了的骨骼嚴絲合縫地完全對位，除了骨折線以外，通過x光照片看起來和沒有骨折前一模一樣；

　　二是功能複位，意思指骨折雖然對得差一些，但同樣能長好，且對以後的關節活動及負重功能影響最小。

　　功能複位并非意味着馬虎了事，其标準經過專家評定，要求達到：

　　①骨折處無旋轉移位（上肢骨幹僅允許10～15°旋轉）；

　　②與骨骼生理弧度一緻的成角不大于10度；

　　③肢體短縮不超過2厘米；

　　④ 骨折斷端至少有1/3接觸。

　　兒童處于生長發育旺盛時期，對各種創傷容易修複，骨折愈合快，并且具有很強的重新塑形能力，因骨折對得不好而引起的畸形可在發育過程中自行矯正。年齡越小，這種能力越強。如嬰兒肢體骨折，無論對位如何，均能生長連接。當時位置不佳引起的畸形，長大後均能自行矯正，看不出骨折痕迹。所以對于小孩子的骨折，功能複位的标準更寬，允許輕度重疊或成角（骨幹對位1/4，重疊在2厘米以内）。

　　絕大多數四肢骨折，手法複位（有些未有移位者，不必複位）加上外固定或牽引，效果良好，不必開刀。如果手法複位無法達到功能複位标準，或骨折合并重要神經、血管損傷，或骨折斷端之間嵌入肌肉等軟組織，估計難以長好，或骨折是由于骨病引起（即病理性骨折），則應采用手術治療。有些開放性骨折，皮膚已經有傷口，隻要情況允許，估計感染化膿的可能性較小，也可利用縫合傷口的機會，同時在直視下内固定。多段骨折、遊離骨片移位較大，或骨折在關節内（或靠近關節），如嚴重分離的髌骨骨折、鷹嘴骨折、股骨髁間骨折、胫骨平台骨折、肱骨外髁及内上髁翻轉骨折等，難以進行手法複位和外固定，需要開刀治療，有的骨折（如老年人股骨頸骨折或脊柱骨折）應讓患者早期下床活動，以減少并發症，或從利于護理方面考慮，也以手術爲首選。

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