陰道毛滴蟲病有哪些表現及如何診斷？

　　陰道毛滴蟲病是由鞭毛原蟲——陰道毛滴蟲引起的一種最常見的性傳播疾病。主要侵犯女性陰道，也可因使男性泌尿道感染。成年婦女陰道滴蟲感染率可高達95%。


　　陰道毛滴蟲病有哪些表現及如何診斷？

　　【臨床表現】

　　女性陰道感染毛滴蟲後，一般要經過4-28天的潛伏期，主要表現大量臭味膿性陰道分泌物，分泌物呈泡沫狀。嚴重時白帶可混有血液。多數病人有外陰瘙癢和灼熱感、排尿困難、疼痛、尿頻、尿急、甚至間歇血尿等。症狀往往于月經前後、妊娠、疲勞或房事後加重。檢查時可發現外陰發炎、糜爛、水腫、陰道及宮頸粘膜發紅及尿道炎、偶見腹股溝擦爛等。嚴重病人陰道壁和子宮頸有出血點和糜爛、呈典型的“楊梅狀”、宮頸可充血、水腫。

　　男性尿道也是感染滴蟲的主要地方。無症狀占50-90%。引起尿道炎者表現爲尿痛、尿頻，50-60%有尿道分泌物增加現象，呈膿性或粘液性分泌物，量很少，僅于晨間在尿道口處有一微滴，排尿後消失，分泌物常爲間斷性的，時有時無。因而極不引起病人的注意，得不到極時的治療。

　　潛伏期一般不明确，接種試驗，經4～7天即可出現症狀。

　　1.女性毛滴蟲病 主要症狀爲黃綠色泡沫白帶增多與外陰瘙癢。白帶稀薄并有腥臭，若合并細菌感染則呈膿狀白帶并伴臭味，陰道黏膜出血時常呈赤帶。白帶量很多，常積于後穹隆内，有時亦可溢出陰道口。瘙癢部位主要在陰道口及外陰，灼痛、痛亦常見。陰道檢查可見陰道黏膜及宮頸紅腫、出血“草莓樣斑點”、陰道觸痛等。少數患者可有腰骶部酸痛和月經不調。陰道毛滴蟲如寄生在尿道和膀胱内可産生滴蟲性尿道膀胱炎，患者有尿頻、尿急、尿痛、間歇性血尿、尿線中斷、尿潴留和尿道紅腫等症狀。

　　2.男性毛滴蟲感染 男性患者表現輕微，可有程度不同的尿道刺癢和不适感，排尿時加重，可出現排尿困難、尿道潮紅和有黃白色膿性分泌物流出，嚴重時出現後尿道炎、膀胱炎。

　　大多數人感染本蟲後并不出現臨床症狀，稱爲無症狀帶蟲者。這種帶蟲者既是傳染源，又可在條件适宜時發病，對這種帶蟲者亦應予以治療。

　　具有典型症狀的陰道毛滴蟲病，診斷并不困難。典型症狀可作爲臨床診斷的依據，即使未查見滴蟲亦可診斷。對不典型患者及帶蟲者則應依靠檢查滴蟲爲确診依據。臨床上常用懸滴法。置一滴溫熱生理鹽水于載玻片上，取陰道分泌物少許混于鹽水中，立即鏡檢。此法如能注意保溫，新鮮，檢查者經驗豐富，其檢出率及可靠性都很高。近年已制備成陰道毛滴蟲單克隆抗體，采用間接熒光抗體試驗(IFA)檢查陰道分泌物中滴蟲，陽性率和準确性均有提高。對男性患者和帶蟲者亦可用上述方法檢查前列腺液、及尿沉渣中蟲體，但陽性率遠遠低于女性。毛滴蟲性陰道炎應與真菌性陰道炎、淋球菌性陰道炎及老年性陰道炎相鑒别。此外，非特異性細菌性陰道炎常與合并細菌感染的毛滴蟲性陰道炎混淆，臨床診斷時也應考慮。

　　【診斷】

　　1.陰道滴蟲病：①陰道分泌物增多呈泡沫狀;②宮頸陰道壁呈特征性草莓狀外觀。滴蟲檢查陽性。

　　2.男性滴蟲性非淋菌性尿道炎：①尿道口輕度紅腫，并有少量粘液，膿性或血性分泌物;②可有膀胱炎或腎盂腎炎;③滴蟲檢查陽性。

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