陰道毛滴蟲病應該如何治療

　　陰道毛滴蟲病是由鞭毛原蟲——陰道毛滴蟲引起的一種最常見的性傳播疾病。主要侵犯女性陰道，也可因使男性泌尿道感染。成年婦女陰道滴蟲感染率可高達95%。

　　陰道毛滴蟲病應該如何治療？

　　(一)治療

　　治療原則 對滴蟲檢查陽性的患者不論有無症狀均應進行治療。分局部用藥和全身用藥。不論何種治療均應同時治療患病的配偶和家庭成員。

　　1.局部治療 包括采用0.5%～1%乳酸或醋酸沖洗陰道，然後用甲硝唑陰道泡騰片(每片含200mg)或乙酰胂胺片[每片含乙酰胂胺(acetarsol)0.25g，硼酸0.03g]1片塞入陰道後穹隆，1次/d或隔天1次，7～10次爲一個療程，連用2～3個療程。亦可采用雙唑泰栓(含甲硝唑200mg，醋酸氯己定8mg，克黴唑160mg)一個，每晚塞入後穹隆，7天爲一個療程，連用1～2個療程，總有效率可達96.24%。局部治療可有效控制局部症狀，但不能徹底殺滅蟲體，停藥後易複發。

　　2.全身治療 适用于所有陰道毛滴蟲感染患者、男性泌尿生殖道滴蟲感染及帶蟲者治療。首選藥物爲甲硝唑。200～250mg/次，3次/d，連服7～10天爲一療程。或采用一次口服甲硝唑2g的大劑量療法。治療後檢查陰性時還應繼續治療1～2個療程。如果對一次服用2g失敗者，可改用7～10天方案，或将7～10天方案劑量加大爲400～500mg/次。如果先采用7～10天方案失敗，仍可加大劑量繼續治療。甲硝唑因有潛在緻突變性，故孕婦及哺乳期婦女禁用。其他尚有哌硝噻唑(piperanitrozol)對毛滴蟲也有抑制和殺滅作用，0.1g/次。3次/d，口服，7～10天爲一療程，肝功能異常者慎用，個别患者出現紫癜、白細胞與血小闆下降等副作用。

　　3.孕婦的治療 妊娠期及哺乳期婦女均可應用甲硝唑。有症狀的孕婦應該給予治療以減輕症狀。盡管現有資料表明甲硝唑無緻畸胎作用，但妊娠頭3個月應慎用。妊娠早期采用局部治療可緩解症狀，如克黴唑栓劑100mg，陰道内用藥，1次/d，療程7天。哺乳期用甲硝唑2g頓服療法應中斷哺乳 24h。

　　4.治療失敗或複發的治療 治療失敗的常見原因有未遵醫囑用藥、再感染或耐藥。近年來甲硝唑耐藥病例國外時有報道，耐藥菌株的陽性率尚不清楚，人群中的估計耐藥率爲5%。有報道對甲硝唑耐藥或不能耐受的患者用替硝唑治療獲得良好效果。對治療失敗或複發的患者可通過增加甲硝唑的劑量或換用替硝唑進行治療：①甲硝唑500mg，口服，3次/d，療程7天。同時陰道内應用甲硝唑栓劑500mg，1次/d，療程7天;②甲硝唑2g，口服，1次/d，療程3～5天;③替硝唑400～500mg，口服，2次/d，療程7天。

　　5.注意事項 治療期間避免，勤洗外陰，勤換内褲，必要時夫妻雙方同時檢查和治療。反複發作者，在一次治愈後，待每次月經幹淨後，陰道局部用藥1～2次，連續3個月，以鞏固療效。

　　6.治愈标準 臨床症狀好轉，如外陰刺激症狀消失，陰道分泌物正常，實驗室檢查滴蟲轉爲陰性。

　　(二)預後

　　本病臨床治療後可治愈，預後良好。

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