生殖器疱疹特征

生殖器疱疹(genitalherpes)是主要由單純疱疹病毒II(HSVII)引起的性傳播病。在西方國家其發病率僅次于淋病和非淋菌性尿道炎，在我國亦爲常見性傳播病之一。本病發病率高，可通過胎盤及産道感染新生兒，導緻流産及新生兒死亡，與宮頸癌的發生也有關，危害較大，又無特效療法，已受到人們的重視。
1）病因
　　生殖器疱疹是由單純疱疹病毒(HSV)感染所引起。單純疱疹病毒分爲兩型即HSV-1和HSV-2。HSV-1通過呼吸道、皮膚和粘膜密切接觸傳染，主要引起口唇、咽、眼及皮膚感染，少數(約10％)亦可引起生殖器感染。HSV-2則是生殖器疱疹的主要病原體(90％)，存在于皮膚和粘膜損害的滲出液、、前列腺分泌液、宮頸、陰道分泌液中，主要通過傳染，引起原發性生殖器疱疹。原發性生殖器疱疹消退後，殘存的病毒經周圍神經沿神經軸長期潛存于骶神經節，當機體抵抗力降低或某些激發因素如發熱、受涼、感染、月經、胃腸功能紊亂、創傷等作用下，可使體内潛伏的病毒激活而複發。人類是疱疹病毒的唯一宿主，離開人體則病毒不能生存，紫外線、及一般消毒劑均可使之滅活
2）臨床表現
　　感染後平均約4--5日，外陰患部先有灼熱感，旋即發生成群丘疹，可爲一簇或多簇，繼之形成水疱。數日後演變爲膿疱，破潰後形成糜爛或淺潰瘍，自覺疼痛，最後結痂自愈，病程約2--3周。皮損多發于男性的包皮、龜頭、冠狀溝和等處，偶見于尿道口；女性則多見于大、、、子宮頸等處，亦見于尿道口。原發性生殖器疱疹，往往伴有全身不适，低熱、頭痛等全身症狀，局部淋已結腫大。本病常複發，複發性生殖器疱疹較原發者輕，損害小，往往無全身症狀。男性可出現直腸HSV-2感染，其發病率僅次于淋球菌所緻的直腸炎，臨床表現爲直腸疼痛、便秘、分泌物增加和裏急後重，肛周可有疱疹性潰瘍，乙狀結腸鏡檢常見直腸下段粘膜充血、出血和小潰瘍。
3）診斷
　　根據外成群水疱、局部灼熱感、有複發史、病程較短等典型特點，診斷不難。對某些不典型損害可進行實驗室診斷，常用的實驗室診斷方法有①細胞學診斷：取病損基底處細胞作塗片用瑞特姬姆薩或帕氏(Papanicolaou)染色，尋找大的多核巨細胞和多核巨細胞核内嗜酸包涵體有助于診斷。②疱疹病毒的細胞學檢查：取細胞作塗片，加熒光标記的HSV-1及HSV-2型單克隆抗體，熒光顯微鏡下查到多核巨細胞内發蘋果綠色熒光的病毒包涵體可作出診斷。③疱疹病毒組織培養：用人胚成纖維細胞、人羊膜細胞、腎細胞等作病毒分離培養，用免疫熒光法進行鑒定，可以确認，但操作複雜，費用昂貴。④電鏡檢查：有确診價值但不易普及。⑤疱疹病毒的血清學診斷：檢測HSV特異性抗體，在診斷上實用價值不大。
生殖器疱疹是誤診率較高的疾病。有很多患者僅僅有一點輕度的包皮龜頭炎，即被某些别有用心的所謂醫生們診斷爲生殖器疱疹。有一些小門診部受金錢的驅使，常常誤導患者。下面介紹幾個需要鑒别診斷的疾病。
　　1.龜頭包皮炎--初起潮紅、糜爛，但很少出現水疱。可有滲液，包皮水腫不能上翻，有時有膿性分泌物。依據不同的病因可分爲外傷性龜頭炎、接觸性龜頭炎、感染性龜頭炎、念珠菌性龜頭炎、阿米巴性龜頭炎、滴蟲性龜頭炎、漿細胞性龜頭炎等。
　　2.--爲硬性潰瘍，邊緣整齊。詳見梅毒。
　　3.淋病--也可發生龜頭包皮炎，但主要表現爲急性化膿性尿道炎。
　　4.固定紅斑疹--常常由于口服磺胺類藥物或止痛類藥物引起。發生于，有紅腫，常破潰，糜爛，也有複發，要仔細地詢問病史。
4）治療　　
　　對于生殖器疱疹的治療，目前還有很多問題沒有解決，治療還不能徹底清除病毒，也不能阻止疾病的複發。治療的目的主要是緩解症狀，減輕工業疼痛，縮短病程及防止繼發感染等。
　　目前治療分一般性治療、抗病毒治療及中醫中藥治療，這些治療都是必要的。一般性治療事實上是對症治療，而抗病毒治療是對因治療，中醫中藥治療多通過辨證施治，标本兼治，有效地阻止複發。
　　1.一般療法
　　①主要是保持局部清潔、幹燥及疱壁完整。可每天用等滲生理鹽水清洗，疼痛者可口服止痛藥，給予精神安慰。
　　②并發細菌感染者，可外用抗生素藥膏。
　　③局部疼痛明顯者，可用5%鹽酸利多卡因軟膏或口服止痛藥。
　　④精神安慰，說明複發的原因和如何治療及處理。
　　⑤女性複發性生殖器疱疹須作婦科檢查以除外子宮頸癌。
　　2.抗病毒藥治療
　　①無環鳥苷(阿昔洛偉片)--被認爲是目前最有效的抗HSV藥物。病情嚴重者可靜脈給藥，劑量爲每公斤體重5毫克，每8小時1次，共5--7天。一般病人可口服，每次200毫克，每日4--5次，共7--10天。嚴重者可靜脈滴注，外用無環鳥苷軟膏擦患處。
　　②三氮唑核苷--是一種鳥嘌呤核苷的類似物，有抗DNA和RNA病毒的作用，每天服800毫克，共10天，能減輕疼痛和縮短病程。
　　③免疫刺激劑--口服左旋咪唑有一定的療效，但有報告效果不太肯定，體外發現幹擾素對HSV有抑制作用，臨床治療作用尚在研究中。
　　三、幹憂素100萬單位天肌肉注射，連續治療7--10天。聚肌胞(誘生劑)一次20毫克肌注，第周兩次。2--4周爲一療程。　　
　　3.中醫中藥治療
　　中醫認爲，其病性早期屬熱證、實證，爲濕熱、毒火阻滞肝脈；後期則伴有肝腎不足。治療主要是根據症狀、體征，結合舌脈，一般将本病分爲三型，即濕熱、毒熱蘊結、腎氣不足，分别給予不同的治療方法：
　　①屬于濕熱證的生殖器疱疹，常見生殖器部位水疱成簇，周邊有紅暈，或有糜爛，有輕癢，可見小便黃赤，口苦，口渴，舌紅苔黃膩，脈弦滑。這是由于素日喜肥甘厚味，辛辣之品，或嗜煙酒，損傷脾胃，脾失健運，水濕内蘊，郁而化熱，濕熱之邪肝經所緻。濕熱蘊積于下焦，注于，發爲生殖器疱疹。治療法則宜清熱除濕，方藥常以龍膽瀉肝湯加減：龍膽草10克，山栀克，黃芩克，柴胡克，車前子(包)克，生地克，當歸克，木通克，生甘草克。方中龍膽草清瀉肝經濕熱；山栀、黃芩、柴胡配合龍膽草清肝利膽；車前子、木通清熱利濕；生地、當歸涼血活血；生甘草調和諸藥。水疱大、糜爛滲液者，加生苡仁30克，茵陳克；大便秘結者，加生大黃6克(後下)。現有中成藥龍膽瀉肝丸,每次6--8克,每日3次,溫開水送服。
　　②屬于毒熱蘊結證的生殖器疱疹，見疱疹大而紅，局部腫脹，疼痛明顯，腹股溝淋巴結腫大，或有低熱，排尿困難，舌紅绛，脈滑數。這是由于不潔，外染淫毒，毒熱結聚，蘊結于局部皮膚粘膜所緻。治療法則宜清熱解毒，常以方藥爲清毒神聖湯加減：金銀花30克，天花粉30克，蒲公英30克，當歸15克，生甘草10克，闆藍根30克。方中金銀花清熱解毒爲主藥；天花粉排毒驅腐；蒲公英、闆藍根配合主藥加強治療作用；當歸、生甘草養血活血，調和諸藥。如小便黃赤，排尿疼痛困難者，加馬鞭草15克，天葵子10克，淡竹葉10克；淋巴結腫大疼痛者，加地丁30克，夏枯草10克。
　　③屬于腎氣不足證的生殖器疱疹，常見于複發性疱疹，疱疹幹涸較小，無自覺症狀，但經常複發。這是由于腎氣不足，淫毒之邪未盡所緻。腎開竅于前後二陰，或由于房勞過度，或由于濕熱、淫毒久稽，耗傷腎陰；日久陰損及陽，也可造成腎陽不足。腎陰腎陽是人體最寶貴的物質，統帥着人體全身的陰陽，當腎陰腎陽受損後，人體陰陽就會失調，疾病就容易複發。由于腎氣不足故多伴有腰膝酸軟，渾身乏力。陰虛者，則多有五心煩熱，失眠多夢，遺精早洩，舌紅少苔，脈象細數。腎陽不足者，則多有手足不溫，少腹拘急，舌淡苔薄，脈象沉細。治療法則以補腎爲主，佐以解毒除濕。常用方藥爲六味地黃丸加減：生熟地各10克，山藥15克，山萸肉10克，枸杞子10克，茯苓15克，澤瀉10克，丹皮10克，闆藍根10克。
　　方中生熟地滋補腎陰；山藥、山萸肉、枸杞子滋補肝脾腎三陰；茯苓、澤瀉、丹皮乃補中有瀉；闆藍根清瀉餘毒。如陰虛火旺者，加女貞子10克，知母10克；腎陽不足者，加制附片10克，肉桂10克，仙靈脾10克。
　　陰虛内熱，表現：殖器疱疹，反複發作，日久不愈，滲液較少。伴咽幹唇燥，五心煩熱。舌紅绛，苔花剝，脈細數。可用中成藥：①知柏地黃丸，每次9克，每日2次，空腹時溫開水送服。②大補陰丸，每次9克，每日2--3次，淡鹽湯或溫開水送服。
　　4.事實證明，常用的一些中藥外洗方或外治方，可以減輕生殖器疱疹的疼痛和症狀，内治和外治結合起來可提高療效。以下是常用的中藥外洗方和外治方：
　　①馬齒苋30克，野菊花30克，黃柏30克，煎湯約200毫升外洗，每日2次，每次洗敷15分鍾。
　　②木賊草30克，闆藍根30克，煎湯約200毫升外洗，每日2次，每次30分鍾。
　　③芒硝100克，兌入沸水300毫升，待涼後外洗患部。
　　④取鮮半邊蓮适量，洗淨後搗如泥，敷于患處，蓋上紗布，每日換藥1--2次。
　　5.家庭自療：
　　①半枝蓮适量,搗爛敷于患處,每日2次。
　　②馬齒苋适量,搗成茸狀,外敷患處,每日換藥1次。
　　③新鮮無花果葉數片,洗淨搗爛,加食醋适量,調勻成稀泥狀,敷于患處,幹則更換。
　　④生大黃、黃連、黃柏各30克,乳香、沒藥各15克。共研爲細末,用時以麻油調成糊狀,塗于瘡面上,每日1次。　　
　　5）專家建議：對于生殖器疱疹的患者，必要的忌口是防止複發的必要條件。如常吃辛辣發物，抽煙飲酒都對康複不利，特别是飲酒可促使本病複發，加重本病的症狀，所以，患病後一定不要飲酒。多吃富含維生素、蛋白質的食物有助于疾病的康複，如新鮮的蔬菜、水果及牛奶、雞蛋等。
　　有一些食療方有助于生殖器疱疹的康複
　　1.薏仁粥(《本草綱目》)
　　取薏苡仁60克。加水适量，煮粥，加入白糖适量食用，每日1次。
　　用于疱疹緩解期，具有健脾利濕、清熱解毒之效，長期應用可減少複發。
　　2.苦瓜飲(《福建中草藥》)
　　用鮮苦瓜适量。絞汁1杯，開水沖服。
　　本飲具有清熱解毒利濕之功，可用于疱疹中醫辨證屬于毒熱夾濕者。
　　6）對生殖器疱疹的護理首先要預防它的感染，特别是夏天，氣溫高，出汗多，加上局部的搔抓，很容易出現局部的感染，每天用清水清洗生殖器部位是必要的。當出現局部的感染後，要及時用消毒水清洗局部。常用3％硼酸水200毫升外洗患部，也可用黃連素1片研末加入200毫升沸開水中，待涼後清洗患部。
　　其次，避免局部的搔抓，不可用刺激性太強的藥品。患病後需注意預防感冒、着涼、勞累，以減少複發。治療期間禁房事。　　
　　7）預防生殖器疱疹
　　1.避免與發作期生殖器疱疹病人性接觸，避孕套不能完全防止病毒的傳播。
　　2.早期妊娠婦女患生殖器疱疹比較好中止妊娠，晚期妊娠感染HSV者宜做剖腹産。
　　3.保持局部衛生清潔。