梅毒治療

   梅毒是一種以性接觸爲主的慢性傳染性疾病，它的危害人人皆知。但由于其治療和觀察周期長，加上有一些無資質或對此病治療并不熟悉的醫務人員介入，引起了一些治療認識上的錯誤，導緻對此病控制不利。

   一、該用哪種青黴素

   青黴素首選是衆所周知的。梅毒因胃腸道生物利用度低，故不推薦口服青黴素治療梅毒。早期單純梅毒，爲了保證血藥濃度比較好用普魯卡因青黴素80萬單位，每天2次，連用10天；或者用長效作用的苄星青黴素240萬單位分二側臀部肌注，每周一次，連續用三周。晚期梅毒或複治梅毒用藥建議普魯卡因青黴素延長到20天，或苄星青黴素用五周。神經梅毒考慮到前二種不易通過血腦屏障，可用水劑青黴素200-400萬單位，靜脈點滴，每天4次，連用14天，再用苄星青黴素240萬單位，連用三周。青黴素過敏者，可考慮用頭孢曲松鈉也有較好的療效。頭孢類皮試也陽性的再考慮用四環素、多西環素、紅黴素、阿奇黴素。後幾種要求延長治療時間，早期梅毒用15天，晚期或複治用30天。

   二、如何避免吉海氏反應

   當大量梅毒螺旋體死亡溶解時，可出現流感樣症狀，體溫上升、乏力、皮疹暫時加重，這種情況常見于早期梅毒首次用藥後3-12小時，稱吉海氏反應。爲避免或減輕這種情況的發生可在用青黴素前24小時開始用強的松，每天20-30毫克，分3-4次口服，連用3天。一般晚期梅毒很少有此情況出現，而神經梅、心血管梅毒治療中偶爾可出現病竈反應，如精神病或突發的神經症狀，冠狀動脈阻塞或主動脈瘤破裂，也有人主張可以采取上述強的松方法。

   三、孕婦、先天梅毒如何用藥

   一般來說孕婦梅毒治療根據分期同前面所說的相類似，但禁止使用四環素、多西環素，必要時可增加療程。另外，無論是青黴素或紅黴素主張妊娠3個月和末3個月各治療一個療程。所生嬰兒應用青黴素補治。早期先天性梅毒（2歲内）有腦脊液異常的，用水劑青黴素每天每公斤10-15萬單位靜脈給藥，每8小時一次，共10-14天；出生7天以内的劑量減半，每12小時給藥一次。腦脊液正常可用苄青黴素每天每公斤5萬單位，肌肉注射，每天一次，但無條件做腦脊液檢查的按腦脊液異常用藥。晚期先天性梅毒用水劑青黴素每天每公斤20-30萬單位，靜脈給藥，每4-6小時一次，共10-14天；根據情況可考慮用第二個療程。

   四、梅毒什麽情況下要複治

   不少梅毒患者在正規治療結束時，血清血檢查仍是陽性，于是非常擔心梅毒沒有治好，甚至部分醫生也因此一再重複給患者治療。其實，相當一部分人梅毒血清血在治療後持續陽性一段時間，甚至終生陽性。要了解是否治愈或複發，需要進行梅毒血清血滴度的監測。所以梅毒治療後，第一年應每3個月複查一次，以後每半年複查一次，連續2-3年。如果血清反複由陰性轉爲陽性或滴度升高4倍（如1:2升爲1:8）屬血清複發，或有症狀複發，均應加倍量複治。超過2年血清不轉陰屬血清固定，如無症狀，一般不複治，但比較好做神經系統和腦脊液檢查。