梅毒的治療

　　一、驅梅治療：

　　1.驅梅治療的原則、目的要求：

　　⑴原則：及時治療、及早治療，愈早治療效果愈好（約905的早期患者可以達到根治）；規則而足量的治療，經不規則治療的患者，其結局甚至比完全未經治療者爲劣。

　　⑵目的與要求：對早期梅毒患者，要求損害消失，盡快消滅傳染性，力争血清檢查陰轉，預防複發和防止晚期梅毒爲主；對晚期良性梅毒，要求損害消失，功能障礙得到恢複，防止發生心血管、神經梅毒，不一定要求血清檢查轉陰。

　　⑶治愈标準：進行了足量正規的治療；早期梅毒皮膚粘膜損害及内髒梅毒消失，皮膚粘膜損害查梅毒螺旋體3次陰性，梅毒血清試驗（心拟脂抗原反應）陰轉；晚期梅毒皮膚粘膜損害治愈，内髒損害停止發展，但損害所遺留的症狀不一定消失，血清學檢查不一事實上轉陰，腦脊液（CSF）檢查無異常發現。

　　2.早期梅毒（包括一、二期及病程在1年以内的潛伏梅毒）驅梅治療方案：普魯卡因青黴素80萬U，每日1次，肌注，連用15天，總量1 200萬U；對無條件連續注射者，用苄星青黴素240萬U，每周1次，肌注，至少連用2周。

　　對使用青黴素過敏的患者：用鹽酸四環素，每次500ng，1日次，口服，連用15天；或紅黴素每次500mg，1日4次，口服，連用15天。此兩藥的療效，可能不如青黴素。

　　3.病程長于1年的梅毒（包括不能确定病期和病期超過1年的潛伏梅毒、二期複發梅毒、三期梅毒皮膚粘膜、骨髓損害者）的治療方案：普魯卡因青黴素80萬U，每日1次，肌注，15天爲1療程，總量1 200萬U；共用2療程，療程間停藥2周。

　　4.神經梅毒的兩種治療方案：

　　⑴用青黴素G靜脈滴注，每日1000萬U，10天爲1療程，共用2療程或以上，療程間停藥10天。

　　⑵肌注普魯卡因青黴素，每日1次，每次240萬U，口服丙磺舒，每次0.5g，每日4次，此兩藥同時使用，共連用10天；随後，再肌注苄星青黴素，每周1次，每次240萬U，共用3周。

　　二、中醫治療：

　　1.内法法：

　　⑴：

　　初期：元陽未傷，毒邪較輕，疳瘡稀少未破，小便黃赤，舌紅苔黃，脈滑數。治法：清熱解毒，利水導濁。方藥：換肌消毒散（《景嶽全書》）加味，水煎服。

　　下疳期：風熱毒邪較盛，疳瘡多，破潰流水，小便淋澀，大便秘結，部潮濕腥臭，舌紅苔黃，脈滑數或弦數。證屬下焦濕熱或肝經濕熱。治法：清熱瀉火，通利解毒或瀉肝滲濕。方藥：防風通聖散（《宣明論方》）加減、龍膽瀉肝湯（《蘭室秘藏》）加減、八正散（《和劑局方》）加減等。水煎服。

　　⑵二期皮膚粘膜梅毒：多先有發熱惡寒，咽幹口燥，癢痛，漸生疙瘩，其色紫，糜爛而成潰瘍，在便秘結或裏急後重，舌紅苔黃，脈數。證屬下焦熱毒。治法：瀉火解毒，疏散邪毒。方藥：黃連解毒湯（《外台秘要》）、荊防敗毒散（《攝生衆錄方》）、楊梅一劑散（《醫宗金鑒》）化裁。水煎服。

　　⑶三期梅毒結節性梅毒疹：疳瘡潰破腫痛，晝輕夜重，小便赤澀淋漓，頭目眩暈，腰酸腿軟，自汗盜汗，發熱口幹，憔悴瘦弱，精神倦怠，舌紅苔少，脈細數。證屬陰虛火旺。治法：滋陰瀉火，滋肝補氣，養血除濕。方藥：六味地黃丸（《小兒藥證直訣》）合兩地湯（《傅青主女科》）加減，或歸靈内托散（《外科正宗》）。水煎服。

　　⑷三期梅毒瘤：結腫發無定處，瘡結漸漸腫起，以後破潰，腐臭不堪，心煩口苦，小便短赤，大便秘結，舌紅苔黃膩，脈濡數或滑數。證屬肝腎陰竭，虛火上炎。治法：滋陰瀉火，涼血解毒。方藥：防風必效散（《醫部全錄》）加減、六味地黃丸合兩地湯加減、消化散（《葉心仰方》）合十全大補湯（《和劑局方》）。水煎服。

　　2.局部治療：

　　⑴局部熏洗：對早期梅毒皮膚粘膜損害可用中藥熏洗患處，方用在豆甘草湯（黑豆500g，甘草30g，赤皮蔥3根，槐條2m）煎湯外洗，日2次。也可用蛇床子60g，地骨皮、桑枝各30g，槐枝60g，煎湯外洗。

　　⑵外敷中藥：用銀粉散（《外科正宗》）外摻，用藥前先以甘草湯淋洗患處；也可用珍珠散（《醫宗金鑒》）敷布，用藥前先以淘米水洗患處。二、三期梅毒皮膚粘膜損害有破潰時，外用藜蘆膏（《薛氏醫案》）塗患處，每周換藥1次（元氣漸複，膿毒将盡時用之）；點藥（《景嶽全書》）敷于潰瘍上2～3日；石珍散（《外科正宗》）摻之（先以甘草湯洗淨患處）；鵝黃散（《醫宗金鑒》）幹摻于潰瘍面上，即可結痂，再爛再摻，毒盡乃愈。

　　3.單秘驗方：

　　⑴一劑清（民間效方）：胡桃肉（支皮）120g，土茯苓（研末）、白蒺藜（研末）13.5g，輕粉（研末）2.4g大棗7個（去皮核，做成棗泥）。每料藥加面粉7g，水50ml，搗勻成丸，如梧桐子大，滑石粉爲衣，丸重約9g。每日早晚各1丸肉服，連用3天，空腹白開水送下。服時不可用牙咀嚼，服後不可立即睡覺，在服藥後的2小時内，口内應銜接一根柳條或筷子，以引毒氣外出。服藥期忌飲茶和食用刺激性食物。

　　⑵土茯苓合劑：土茯苓180g，金錢草60g，甘草30g，爲1劑，水煎後分5天服完，連服5劑爲一療程。

　　⑶驅毒散：輕粉、紅粉各1.5g，元寸0.09g，研細爲末，摻入中，每日分4～8次吸入，共7日吸完爲一療程。停藥3天，再吸第二療程。一般用3個療程，最多5個療程。

　　⑷土蒼合劑：土茯苓60～240g，蒼耳子15g，白藓皮15g，甘草3～9g。水煎服，每日1劑，分3次服，20日爲一療程。

　　三、肛腸專科治療：梅毒損及肛腸而出現肛腸症狀者，給予相應的對症處理。出現便秘者，給予液體石蠟（10～20ml通便）；出現直腸炎表現者，按直腸炎的專科處理方法進行處理；肛周、肛管潰瘍者，予以敷藥。

　　二、三期梅毒驅梅毒治療結束後，若留有影響功能的後遺症，如直腸、肛管狹窄，失禁等，按肛腸專科處理方法進行擴肛以及相應的手術治療。