梅毒的臨床表現

    根據傳播途徑可分爲後天(非胎傳)與先天梅毒，各據其有無傳染性又分爲早期與晚期梅毒。
　　(一)後天梅毒

　　1.一期梅毒

　　屬早期梅毒，具有很強的傳染性。主要症狀爲，大部分發生于生殖器部位，男性多在包皮、冠狀溝、系帶或頭上，男性常見于、肛管或直腸，女性多在大、或子宮頸、，極個别的發生舌部損害。後，梅毒進入體内，先在局部增殖，引起炎症性浸潤，然後進入淋巴管，數小時内即可浸入附近的淋巴結，進入血行，幾十小時後即能在骨髓、脾髒、睾丸等處出現，很快遍及全身各處。出現在後2-4周，開始時爲一丘疹或米粒大小紅斑，以後隆起，形成豆大至指頭大硬結，多爲單發，很快破潰糜爛，有漿液性滲出，滲出液内含大量梅毒螺旋體，故傳染性較強。的特點是：(1)觸診有軟骨樣硬度；(2)無疼及壓痛(無繼發感染時)；(3)損害數目通常僅一個；(4)損害表面清潔；(5)不經治療，經3-4周自然消失，不留痕迹或留有輕度萎縮性疤。接受不足量的抗梅治療或外用藥治療，可見到不典型的。

　　出現後數天，一側腹股溝淋巴結腫大，以後另一側也腫大。這些淋巴結的特點爲：(1)如手指頭大小，較硬，彼此散在不融合；(2)無疼痛與壓痛； (3)表面皮膚無紅、腫、熱等炎症現象；(4)不化膿；(5)穿刺液中含有螺旋體。

　　初期，大部分病人的梅毒血清反應呈陽性，以後陽性率逐漸增高，出現7-8周後，全部病人血清反應爲陽性。

　　如不及時治療，經3-4周自然消失。但病變并未痊愈，處在進入第二期梅毒的潛伏期階段，若此期能得到及時診斷和充分治療，可迅速達到徹底治愈的目的，一般愈後情況良好。

　　2.二期梅毒

　　一期梅毒在出現，梅毒螺旋體由附近的淋巴結進入血液傳播到全身，使人體幾乎所有的組織及器官受累，經過6-8周的潛伏期，可出現低熱、頭痛、全身不适、肌肉和關節酸痛、食欲不振。淺淋巴結大、皮膚粘膜疹、骨膜炎、虹膜睫狀體炎及腦膜炎等症狀。這一段時期，臨床上叫作二期梅毒。二期梅毒疹表面梅毒螺旋體很多，因此傳染性也最強。

　　二期梅毒主要有以下表現：

　　(1)二期早發梅毒疹。其特點症狀複雜，疹型多樣，損害分布廣泛、稠密、對稱、無融合傾向、境界清楚、呈銅紅色、不痛不癢；血清反應呈強陽性；不治療也可完全消滅。疹子形态雖多，主要有以下幾種：

　　班疹型：本型常見。主要分在軀幹、四肢近端内側。皮疹大小不等，多爲1-4 厘米直徑大小的紅斑，常爲橢圓或圓形，銅紅色，境界清楚，可自然消退。

　　丘疹型：此型易常見。疹子約米粒、黃豆到指甲大小，堅實，浸潤明顯，呈銅紅色，境界清楚，有的表面有鱗屑，類似銀屑病，軀幹、四肢的屈則及掌跖等多見。

　　膿瘡型：本型少見。多發生在身體虛弱的病人，全身症狀較重。皮疹表現類似痤瘡、痘瘡樣、蛎殼樣及深膿疱疹樣，愈後遺留疤痕。

　　扁平濕疣型：此屬于濕丘疹型梅毒疹。好發于皮膚粘膜交界處或皮膚易摩擦的部位，如大間、、包皮内、股内側、腋窩、下等。濕丘疹互相融合，呈隆起表面平坦，有時呈疣狀或狀，表面濕爛，大量滲出液内含有梅毒螺旋體。

　　脫發型：常發生于颞颥部，呈蟲蝕狀，彌漫性少見。梅毒性白斑：有色素消失，可持續數日。粘膜損害：一種是粘膜紅腫，另一種是粘膜呈線糜爛狀，有滲出物凝結其表面形成灰白色的粘膜斑。

　　(2)二期骨骼損害。由于梅毒螺旋體侵犯了骨骼及骨關節引起的，無明顯炎症現象。本期特點爲在晚上和靜止休息時疼痛加重，而白天及活動時較輕。多發生于四肢的長骨，亦可發生于骨骼肌的附着點處，如尺骨鷹嘴、髂骨嵴及乳突。在初次接受治療時有增劇反應。

　　(3)二期神經梅毒。多爲無症狀性神經梅毒，雖無症狀，但腦脊液有異常變化，如蛋白增多，淋巴細胞數增加，腦脊液VDRL試驗陽性，膠體金曲線異常等。還可發生腦膜炎，腦血管梅毒及腦膜血管梅毒等。

　　(4)二期眼梅毒。可發生虹膜炎、虹膜睫狀體炎、脈胳膜炎、視神經炎和視網膜炎等。

　　(5)二期複發梅毒。因治療不徹底或病人免疫力下降，二期損害消退後可重新出現。時間是在感染後，一二年内。可有皮膚粘膜、眼、骨及内髒損害複發，最常見者爲皮膚粘膜複發，其損害與二期梅毒大體相似，但皮疹數目較少，分布比較局限，群集的傾向較二期時更爲明顯，破壞性較大，好發于肛周、臍窩、腋窩、、及掌部。

　　血清複發最爲多見。血清複發是其它複發的先兆。血清複發時，可無其他症狀，而有其它複發時，通常先有血清複發。

　　3.三期梅毒(晚期梅毒) 發生于感染2-4年後，多爲皮膚粘膜及骨骼的損害。感染10-20年後可侵犯心血管和神經系統等重要髒器。三期梅毒的特點是傳染性很小，但對組織的破壞性很大，嚴重時可危及生命。

　　三期梅毒主要有以下表現

　　1.三期皮膚梅毒疹

　　此損害發病率高，約占晚期梅毒的50%。其主要表現爲：結節性梅毒疹，結節如黃豆大到蠶蟲大小，集簇成群，高出皮面，常呈銅紅色，觸之硬韌，中央呈吸收消退，外緣向外擴展出現新發疹，形成環狀或多環狀，損害破潰後形成潰瘍，邊緣堤狀隆起，持續時間較長，愈後可遺留萎縮性疤痕，多見頭面部及四肢；梅毒瘤，開始爲皮下硬結，逐漸擴大，中心壞死軟化，最後破潰形成潰瘍，境界清楚，邊緣銳利垂直，周邊呈堤狀隆起，潰瘍表面有少量粘稠濃液似樹膠狀，所以也稱之爲樹膠樣腫，損害多發于額、小腿外側、胸及前臂等處。

　　2.三期粘膜梅毒樹膠樣腫常侵犯口腔粘膜及鼻粘膜，可破壞懸雍垂和扁桃體，引起硬腭，鼻中隔穿孔；可破壞鼻骨使鼻梁塌陷，形成鞍鼻，舌部樹膠樣腫破潰後，疤痕攣縮變硬，發音不清。

　　3.三期骨骼梅毒

　　以骨膜炎爲多見，常侵犯長骨。與二期骨骼梅毒基本相似，但分布較局限，不對稱，疼痛較輕。

　　4.三期心血管系統梅毒

　　爲晚期梅毒中最嚴重的内髒梅毒，影響患者健康及勞動力，甚至危及生命。心血管梅毒主要有單純性動脈炎，主動脈瓣閉鎖不全，常與梅毒性主動脈瘤并發。心髒向左下擴大，主動脈瓣區有收縮期及舒張期雜音，脈壓增加(收縮壓高，舒張壓低，壓差增大)，水沖樣脈，指甲毛細血管搏動。嚴重時發生充血性心力衰竭，導緻死亡。血清反應陽性。

　　5.三期神經系統梅毒發病率高，治療困難，預後很差，中樞神經受侵犯後主要表現可以保持爲無症狀神經梅毒，也可表現爲梅毒性腦膜炎。

　　(二)先天梅毒

　　患兒年齡在2歲以下，屬于早期先天梅毒，有傳染性。超過2歲的屬于晚期先天梅毒。

　　1.早期先天梅毒

　　患兒一般到出生後三周時才發生臨床症狀。嬰兒消瘦、形似小老頭。梅毒性鼻炎爲最常見的早期症狀，因流涕、鼻塞以緻呼吸與哺乳困難。鼻炎對症治療無效。鼻分泌物既可呈膿性，也可呈血性，可有很多梅毒螺旋體，抗梅治療後很快好轉，12小時後不再有傳染性。喉炎造成聲音嘶啞，表現爲失音性啼哭。口腔内有粘膜斑。貧血、肺炎、淋巴結、肝、脾和睾丸腫大。

　　皮膚症狀可以在出生時出現，或在出生後數月時發生，可以有各種損害。梅毒性先天疱疹(後天梅毒無此型表現)具有特征性，常爲疾病嚴重的表現，但少見，可見甲周炎與甲床炎，指甲失去光澤，脆弱易脫。毛發彌漫或成片脫落，骨骼可見骨骼炎與骨膜炎。

　　2.晚期先天梅毒

　　臨床表現大緻與後天三期梅毒的表現相同。多發生于2歲之後，3歲以後發生者少，主要表現有：實質性角膜炎，一側或雙側眼角膜周圍發炎，以後漫彌混濁，視力減退，常引起失明。上颚門齒發育不良，呈“螺絲刀”樣，稱郝秦森 (Hutchinson)氏齒，到青春期由于第8腦神經障礙，引起神經性耳聾。亦常常并發前庭器官障礙。若在鼻中膈和上颚骨髓發生樹膠腫、穿孔，愈合後形成馬鞍鼻，成爲永久性标記。