淋病的診斷要點是什麽

　　患者有接觸傳染源曆史。多數爲性活躍期的中青年，幾乎全部有性接觸史，尤其是在有性亂行爲、嫖客、人群中發病率最高；新生兒淋菌性結膜炎是通過患病的母親産道感染；極少數是接觸患者的膿性分泌物或其污染的物品感染；也有醫源性感染的可能。潛伏期多數爲2-10天，平均3-5天。淋病臨床上可分爲單純性（無合并症）淋病、有合并症淋病和播散性淋病三種，各種淋病臨床症狀和體征表現如下：

　　1．單純性（無合并症）淋病

  （1） 男性急性淋菌性前尿道炎：臨床上最常見，開始表現爲尿道口紅腫，自覺輕度瘙癢、刺痛，有少量稀薄透明粘液流出。以後症狀、體征迅速加劇，2天内出現典型化膿性前尿道炎症狀，即尿道刺痛，排尿時加劇，排尿困難、尿急、尿頻及全身不适，夜間可有痛性勃起，尿道口紅腫加劇和合并包皮龜頭炎，尿道分泌物變稠，呈深黃色粘稠膿性。病程第一周最嚴重，若不治療，症狀逐漸減輕或消失，也可能繼發其它合并症。部分患者症狀、體征較輕或不典型，類似非淋菌性尿道炎。約20%的患者可無症狀，成爲帶菌者。

  （2）女性淋菌性宮頸炎：子宮頸是女性淋病的原發部位，淋球菌首先侵犯宮頸鱗狀一柱狀上皮交界處的鱗狀上皮而發病。多數患者（60%）爲無症狀帶菌者，部分患者症狀、體征輕微。典型的表現爲陰道分泌物異常或增多，月經異常，外陰刺癢及燒灼感，偶有下腹部墜痛、隐痛及腰痛，檢查可見宮頸有不同程度的紅腫、糜爛、觸痛和大量黃綠色粘稠膿性分泌物。

  （3）女性淋菌性尿道炎：與男性相同，即化膿性尿道炎症狀，出現尿頻、尿急、尿痛、尿道口紅腫、排出膿性分泌物，但症狀通常比男性輕，也可無症狀。

  （4）淋病：是目前最常見的兒童性病，其傳染源多數來自家庭與患病父母密切接觸，即接觸淋病膿性分泌物或受污染物品感染。與成年女性相比，更易被淋病球菌感染。可在小範圍内流行如家庭、幼兒園。表現爲彌漫性外陰陰道炎，可有陰道、尿道、外陰紅腫、疼痛、尿痛、陰道有膿性分泌物，部分合并直腸炎。

  （5）淋病性直腸炎：主要見于男性者或有曆史的患者，及部分女性淋病患者陰道膿性分泌物感染直腸所緻。多數可無臨床症狀，部分可有瘙癢、灼熱感，重者可有裏急後重、膿血便、粘液樣便、局部疼痛，檢查可見局部紅腫，有粘液或膿性分泌物。值得注意的是易損傷直腸粘膜，者（男性）易并發梅毒及各種性病性病毒感染包括HIV病毒，部分可爲隐性感染，因此全部淋菌性直腸炎患者應做有關檢查。

  （6）淋菌性咽炎：主要見于者，表現爲急性咽炎或急性扁桃體炎。有咽幹、咽痛、吞咽痛、并有發熱、頸部淋巴結腫大。

  （7）淋茵性結膜炎：多見于新生兒，是新生兒在分娩時經過感染的産道而受染，出生後2-4天發病，多爲雙側；少見，多爲自身接種所緻，單側多見。表現爲眼臉紅腫、結膜充血，有大量粘膜稠膿性分泌物。若治療不及時，可緻角膜混濁、浸潤、潰瘍，甚至穿孔、失明。應注意與新生兒衣原體結膜炎相鑒别。

　　2、有合并症淋病

　　自從使用抗菌素以後，淋病的合并症已大爲減少，出現合并症，多數是由于急性期未得到及時有效的治療，或者患者體弱，抵抗力低下。有其它内髒疾病，或妊娠期和月經期。月經期内行爲，可能促進淋球菌急性上行感染，在男性，淋病由前尿道上行感染，蔓延至後尿道，引起後尿道炎、前列腺炎、精囊炎、附睾炎、睾丸炎、尿道球腺炎及包皮腺炎，臨床上出現局部紅腫熱痛、觸痛，部分可形成膿腫及會陰墜脹、疼痛不适。也可出現尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難、尿液混濁。嚴重時有發熱、畏寒、外周血白細胞升高。反複發作可導緻尿道狹窄、輸精管狹窄或梗阻，繼發不育。在女性，炎症上行感染，可蔓延至子宮内膜、輸卵管、卵巢、盆腔、肝周，也可波及前庭大腺、尿道旁腺，引起局部炎症或膿腫。臨床上出現下腹部隐痛、墜脹、局部壓痛、觸痛、腰背酸痛、白帶和分泌物增多，嚴重者可産生腹膜刺激征和全身症狀。反複發作可緻輸卵管的狹窄或閉塞，導緻宮外孕和不孕症。

　　3、播散性淋病

　　臨床上極少見，約2/3爲婦女，多數在月經期發病，月經期可能是誘因。另外，新生兒（尤其是早産兒）也有發生播散性淋病的報道。淋球菌通過血行播散。發生菌血症、敗血症，同時侵犯許多髒器，産生化膿性炎症和相應局部症狀，及較嚴重的全身症狀。臨床上可表現爲關節炎、腱鞘炎、腦膜炎、心内膜炎、心包炎、胸膜炎、肺炎、肝炎及皮疹。皮疹爲瘀斑、斑丘疹、水疱、膿疱、或出血性、壞死性病變，常發生在肢體遠端。

（二）實驗室檢查

　　1、 直接塗片檢查 取患者膿性分泌物塗片做革蘭染色，在多形核白細胞内發現革蘭陰性雙球菌即爲陽性。淋球菌呈腎形或卵圓形，常成雙排列，凹面相對，大小約0.6-0.8цm,急性期主要分布于細胞内,少數也可分布在細胞外，慢性期則以細胞外爲主。取材部位一般爲男性尿道和女性宮頸，或有膿性分泌物的部位。也可取前列腺液、、尿沉渣檢查。本法對有大量膿性分泌物的單純性急性淋菌性前尿道。尤其是男性淋菌性尿道炎敏感性可達成95%，對慢性淋病、女性淋病患者敏感性較低。女性患者易出現假陽性，此時診斷應慎重。細胞外查到革蘭陰性雙球菌隻可作爲診斷線索，需做培養或聚合酶鏈式反應（ＰＣＲ）檢查确診。淋菌性咽炎塗片檢查無意義，因爲正常咽部存在其它類型的奈瑟菌。

　　2、 淋球菌培養及生化試驗 淋球菌培養是淋病最重要的檢查，有确診意義。但費時、操作繁瑣是其缺點。國外常用Thayer Martin(TM)、New York City(NYC)培養基，國内常用巧克力瓊脂或血瓊脂培養基，在5%-10%二氧化碳環境（燭缸），溫度爲36℃，相對濕度爲80%以上培養24～48小時觀察結果，淋球菌菌落在血平皿上爲圓形、濕潤、稍凸或平、光滑、透明到灰白色的菌落、邊緣呈花瓣狀，直經爲0.5～1.0mm，易乳化，有粘性，可根據菌落形态、塗片染色做出初步診斷，如氧化試驗陽性、糖發酵試驗分解葡萄糖則可确定診斷。

　　3、 單克隆抗體檢測法 使用特異性的單克隆抗體，通過抗原—抗體的特異性結合，檢查淋球菌抗原，主要有熒光标記和酶标記法，也有人用協同凝集試驗（CoA、SPA）檢查淋球菌，本檢測法操作簡單、快速、敏感性強，特異性高。

　　4、 基因診斷法 用聚合酶鏈式反應（PCR）、基因探針、連接酶鏈式反應（LCR）等特殊方法，在DNA分子水平上檢測淋球菌的特異性基因片段。此類方法敏感性高、特異性強，可用于慢性、輕症、治療後複查的患者，但需高精度設備，特殊試驗條件，費用較高，對操作人員素質要求較高。注意本檢查方法不能區分淋球菌是否存活，患者在治愈後的一段時間内，仍會有死亡的淋球菌排除，基因診斷檢查法會持續陽性，所以對于治療後複查的患者，應在治療3周後複查。

　　5、 藥物敏感試驗 用于确定淋球菌對抗生素的敏感性，指導臨床合理用藥。淋球菌β-内酰胺酶的檢測，可臨測PPNG的流行并指導臨床使用青黴素。由于淋球菌的耐藥性發展很快，不間斷檢查淋球菌的藥物敏感試驗，對淋病的防治有重要意義，常用的方法有瓊脂稀釋法、紙片擴散法、改良碘量法。