男性非淋菌性尿道炎

一位２７歲的未婚男子主訴逐漸發生尿道口分泌物增多和輕度尿痛。尿道分泌物是在一周前發現的，當時他發現内褲上有小片的污染。通過進一步采集病史了解到，他在發病前６天曾與新結交的女友發生性關系。
   
    這一年齡組男子出現尿道分泌物的最常見原因是非淋菌性尿道炎。當然也應通過革蘭氏染色或培養除外淋球菌感染。滴蟲性尿道炎在男子少見，而且感染多無症狀。疱疹病毒感染也很常見，但很少會有尿道分泌物。
   
    醫生在體檢時除發現尿道口有少量清稀的粘液性分泌物外，無其他異常體征可見。顯微鏡油鏡下檢查經革蘭氏染色的尿道分泌物塗片，發現大量白細胞，僅偶見革蘭氏陰性或陽性細菌。這一結果顯示存在感染，但仍無法從顯微鏡檢查得出肯定結論。若在細胞内或細胞外找到革蘭氏陰性雙球菌則可診斷爲淋病的存在。而非淋菌性尿道炎通常是由兩種比細菌小而又略大于病毒的微生物──沙眼衣原體和解脲支原體感染的。
   
    近幾年來，衣原體和支原體感染成了不育症診斷與治療中的一個熱門話題。在不育門診的檢查中或在前列腺門診的前列腺液檢查中，當把顯微鏡調到１０００倍視野時，往往可以在部分患者的樣本中見到密密麻麻的小顆粒在快速抖動，它們不是直線前進，而是繞來繞去打轉轉。它們的大多數是黑黑的渾園形顆粒，也有的是橢園形或杆狀的顆粒，它們就是我們将要介紹的衣原體或支原體。它們是比細菌還要小而比病毒又略大的原核細胞型病原微生物，直徑隻有０．３微米左右，大約爲精子頭大小的１/２０。有的顆粒看上去很大，其實是好幾個小顆粒粘附在一起的，有時它們還會十幾個或幾十個成串或成群活動。衣原體有細胞壁而呈球形，支原體無細胞壁而形狀不定，它們都喜歡附着在其他固體成分上，這是它們的重要特征之一，如果仔細觀察就不難發現它們簡直是無孔不入的。除附着在精子頭、頸和尾部外，它們還附着在白細胞上、脫落到裏的不成熟生精細胞上、還有前列腺小體上。
   
    醫生有時還可以看到精子頭或尾、甚至整個精子都包裹上一層厚厚的粘稠物質，它們是神經氨酸醛等物質，雖多次洗滌都洗不掉。不論是附着了許多衣原體顆粒還是包裹了一層盔甲，精子都不堪重負，無法像健康時飛快地遊動，當然也就很難到達輸卵管與卵子會合和受精了，這是其造成不育的原因之一。感染了衣原體或支原體患者的畸形精子率将大大增高，往往達６０－７５％，如頭尾腫大，尾部繞圈。由于衣原體等附着于精子表面，在掃描電子顯微鏡下可以看到這些顆粒像粘上去的一顆顆花椒，若在尾部則像一串串的糖葫蘆。衣原體附着後可使精子細胞膜損傷，并通過它釋放的毒性物質使精子受到急性毒性作用，進而導緻精子的代謝、生物合成、生理和免疫功能發生損傷。由于衣原體等的附着遮蓋了精子識别卵子的部位，也會影響精卵結合，最終導緻不育。
   
    此外，醫生們還注意到支原體與人類精子膜具有共同抗原成分，所以病人在感染後産生的抗支原體抗體也會作用于精子，進而引起不育。凡此種種。都有可能影響到男子的生育力。
   
    當然，女性感染後也會由于類似的生殖道感染、抗體形成等原因而影響她們的生育能力。臨床觀察表明，不育病人的衣原體和支原體感染百分率遠遠超過健康人群，有調查表明，正常人的感染率爲８％，不育病人可達４０％。另一項調查表明不育病人的解脲支原體的感染率爲男子２１％，女子４１％，而正常人群中男子低于２％，女子低于２７％，具有明顯差異。在西方它已成爲引起宮外孕和不育症的主要原因之一。
   
    衣原體和支原體都可引起非淋菌性尿道炎，它是性傳播疾病的一種，大約有７０％的患者具有性亂史，也就是說尚有３０％的患者可能是通過一般污染等原因感染的，如非傳染（通過毛巾、内衣、遊泳褲、浴器、便具等），以及自身傳播（手、眼、生殖器之間互染）、母嬰傳播。若系男子并有被動史時可出現分泌物和直腸痛，血便和發熱等症狀。查體可發現局部觸痛、括約肌痙攣。塗片可見大量多形核白血球，但找不到淋球菌。直腸鏡檢可見粘膜充血、脆弱及潰瘍。活檢可發現隐窩感染，隐窩周圍可有大量巨細胞這些症狀可見于淋病、沙門氏菌感染、疱疹、阿米巴感染等，需進行鑒别診斷。解脲支原體很少引起男子的咽喉感染，咽喉感染的發生率隻爲尿道或直腸感染的１/５－１/３。而且即使咽部培養陽性也很少存在臨床症狀。附睾炎的發生有明顯的年齡特點，３５歲以下男子常見支原體所緻附睾炎，而３５歲以上男子的附睾炎常由大腸杆菌感染所緻。支原體感染所緻者多見腹股溝及睾丸疼痛，大腸杆菌所緻者多見陰囊水腫和血腫。根據臨床統計，性亂者的陽性感染率可達３０－５０％左右，而正常健康人群的檢出率僅８％左右，值得注意的是有些地方報告在有支原體寄居的産婦中，新生兒攜有病原體爲３８％，其中經陰道分娩者将近半數的新生兒受到感染。