艾滋病與機會性感染

        艾滋病是以特異性免疫功能受損爲主要特點的全身性傳染病，免疫損害和免疫功能不全是其主要特點。随着疾病的進展和免疫功能的下降，以前不會感染正常人的細菌、病毒、原蟲、真菌都會感染艾滋病患者，并導緻出現各種各樣的機會性感染和機會性腫瘤。

　　艾滋病患者機會性感染出現的時間與患者機體的免疫水平有關，而外周血CD4細胞的水平則是機體免疫狀态的比較好體現。血液中CD4細胞在不同的水平時，患者機會性感染的性質和種類是不一樣的。當免疫功能還好時(CD4細胞數多于500)，機體一般不會出現機會性感染。但随着免疫功能的下降，當CD4細胞數在200～500時，就可能出現結核病和帶狀疱疹等機會性感染。當CD4細胞數少于200時，患者就會出現各種各樣的嚴重機會性感染。免疫功能越低下，機會性感染的性質就越嚴重。

　　艾滋病患者的機會性感染最常出現在呼吸系統、消化系統、皮膚和神經系統，有時也可出現機會性腫瘤。臨床表現爲四大主症：發熱、腹瀉、口腔黴菌感染(口腔潰瘍)和皮疹。

　　在呼吸系統中，以結核病和卡氏肺孢子蟲肺炎最爲常見，這兩種機會性感染占整個肺部感染的絕大部分。因此，艾滋病患者出現發熱、咳嗽、呼吸困難等症狀時，應首先考慮到可能是結核病或卡氏肺孢子蟲肺炎，然後再考慮其他細菌和真菌感染。一般來講，卡氏肺孢子蟲肺炎多出現于晚期的艾滋病患者，治療以口服複方新諾明爲主。結核病在艾滋病的中晚期均可出現，多見肺外結核和播散型肺結核。一旦證實患者合并結核病，應進行正規抗痨治療，并且時間要盡可能長。

　　消化系統中以口腔黴菌感染(口腔潰瘍)和腹瀉較爲常見，口腔黴菌感染以白色念珠菌感染爲主，并常常合并口腔潰瘍。腹瀉是中晚期艾滋病患者常見的機會性感染，以無痛性水樣腹瀉爲主，感染的病原有細菌、病毒、原蟲和真菌等，其中以原蟲(隐孢子蟲)和真菌多見。

　　皮疹也是艾滋病患者最常見的機會性感染。早中期的患者常出現帶狀疱疹，晚期患者的皮疹各種各樣，以癢疹最爲多見，診斷和治療均較爲困難。

　　神經系統的機會性感染以隐球菌腦膜炎、結核性腦膜炎和弓形體腦病多見。中樞神經系統的機會性感染是艾滋病晚期最爲嚴重的機會性感染，死亡率極高，因此要特别注意預防。

　　艾滋病合并的機會性腫瘤以淋巴瘤和卡波基肉瘤爲多見，女性患者以宮頸癌多見。

　　艾滋病患者怎樣才能有效預防機會性感染的發生呢？一般來講，有條件的患者，比較好每3～6個月檢測一次免疫功能，當發現自己的CD4細胞數下降到350左右時，就應該注意。這時候可以進行抗病毒治療，也可以服用能提高免疫力的中藥再觀察一段時間，但若在這段時間出現機會性感染，則應立即進行抗病毒治療。當CD4細胞下降到200左右時，應立即進行抗病毒治療。抗病毒治療後，機體免疫可以重建并逐漸恢複，可防止機會性感染的發生。

　　北京佑安醫院  張可

　　[資料庫]

　　窗口期

　　機體感染HIV後，免疫系統産生抗體需要一定的時間。在這段時間内，查外周血不能檢測到HIV抗體，我們把從機體感染HIV到産生HIV抗體的這一段時間稱爲窗口期。窗口期一般爲4～8周，最短的2周，最長可達6個月。在窗口期内，從人體血液内不能檢測到HIV抗體，但感染者已具有傳染性。當懷疑自己感染HIV後，一般可在3個月左右進行HIV抗體檢測。若3個月抗體檢測陰性，自己還不放心，可以在6個月時再檢測一次。6個月檢測HIV抗體還陰性，就基本上可以排除艾滋病了。