包皮環切術 有助防艾滋

　　疫苗是人類預防傳染病最有效的武器，曆史上，從發現傳染病的病原到研制出有效疫苗一般需要50年或更長時間，而艾滋病病毒（HIV）從發現至今隻有20多年，艾滋病疫苗又是公認最難研制的疫苗之一，因此，艾滋病疫苗目前還沒有研制成功也不足爲奇。不過，新發現卻在研制中不斷出現，比如在預防艾滋病病毒感染的研究中，科學家們就發現，男性包皮環切可以作爲預防性接觸時HlV和性病感染的一種措施。

　　包皮，存在于男性外生殖器的最外面，是一種特有的喚起情欲的組織。從母親懷孕的第15周開始，胎兒的包皮就覆蓋了整個頭，隻在前面留着一個開口。嬰兒出生時，絕大多數男嬰的包皮和頭是融合在一起的，隻有一個狹窄的開口，包繞着整個頭不能伸縮。随着年齡的增長，包皮與頭之間的一些細胞開始變平，然後聚集成由多層細胞組成的球形，位于中央的細胞由于缺乏營養而死亡，逐漸形成一個充滿死亡細胞的空隙，許多個這樣的空隙最終融合形成了包皮和頭之間的空間，從而使他們分離開來。這個過程大約會持續到**17歲，個别甚至更晚。

　　包皮中含有豐富的血管和神經，有4條動脈和它們若幹條分支爲包皮提供血液。包皮從内到外分爲五層，依次是：1．黏膜層：它和頭的黏膜上皮相同，是鱗狀上皮。出生時這兩層上皮是融合的，随着年齡的增長，這兩層逐漸分離。2．固有層：其中含有豐富的血管，這一層缺乏汗腺及皮脂腺，被認爲是包皮垢的産生之處。3．肉膜肌層：肉膜肌含有平滑肌細胞及彈性纖維，使得包皮能夠舒适地貼在頭上。這些肌肉對溫度的變化敏感，并擁有足夠的空間改變以适應勃起的需要。在青春期前，包皮中的彈性纖維含量較少，而成年後，彈性纖維含量增加，有助于包皮的充分伸縮。4．真皮層：含有結締組織，血管及分散的皮脂腺。5．表面上皮層：爲角質化的複層磷狀上皮，基底層爲黑素細胞，含有郎格漢斯（Langerhans）細胞及默可爾細胞。郎格漢斯細胞是機體的第一道免疫防禦系統。

　　包皮的主要功能有：

　　1．覆蓋和保護功能。在嬰幼兒時期，包皮與頭是融合的，有助于防止病原微生物的入侵。正常狀态下，包皮與頭能很好地貼在一起，對頭起到覆蓋保護作用。在勃起狀态下，幹增長約50％，包皮可充分伸展以覆蓋增長的幹。在過程中，包皮能保護的冠狀沿避免受到過強的刺激，可以防止過早射精和不必要的射精。包皮還能使維持最理想的溫度、pH環境和清潔度。

　　2．免疫功能。包皮的黏膜免疫系統能通過産生抗原來防止泌尿道的感染。包皮中含有朗格漢斯細胞，能分泌細胞因子。有研究發現，包皮與頭之間的潮濕環境中含有溶菌酶，可以毀壞有害微生物，從而達到預防泌尿道感染的作用。

　　3．性功能。包皮是正常性功能所必需的原始的喚起情欲的組織。包皮邊緣富含機械受體感受器，頭則富含遊離神經末梢，他們的交互作用是正常所必需的。過程中，包皮的黏膜面在頭的黏膜面上前後滑動，可以産生無損傷的性刺激。在異性中，頭及　　包皮的黏膜面在及陰道的黏膜面前後滑動，這些黏膜和黏膜之間的充分接觸能産生正常所需要的天然潤滑劑，預防因幹燥而引起的痛及生殖器擦傷。包皮黏膜與皮膚的交界處神經分布最豐富，在中，這個區域被拉直，其中的性快感感受器受到刺激，有利于勃起及射精反射。包皮在中堆疊在一起，有防止陰道分泌物丢失的作用，從而使順利進行。

　　盡管包皮有着這些重要的功能，但也有其不利的一面，在沒有做過包皮環切手術的大多數男性尿道口周圍，可以檢測出大腸杆菌、腸球菌、變形杆菌、假單胞菌和克雷伯氏杆菌等細菌和生殖支原體，使包皮成了微生物天然的“儲藏所”，它們爲感染艾滋病病毒創造了條件。

　　大多數通過途徑感染艾滋病病毒者就是這樣被病毒感染的：首先包皮對于過程中微小的擦傷很敏感，濾過性的病菌可能通過過程中形成的擦傷進入體内。在現實生活中，有些男性平時不太注意的衛生，特别是那些包皮過長和有包莖問題的人，他們包皮中的皮脂腺分泌物不能很好地排出，并逐漸形成包皮垢。包皮垢适宜細菌生長，可引起頭和包皮發炎，炎症會使包皮的黏膜失去屏障作用，容易成爲艾滋病病毒和其他潰瘍性性傳播疾病藏匿和進入體内的入口，增加直接感染艾滋病病毒的危險性。另外，包皮中有高密度的郎格漢斯細胞，這些細胞内若含有艾滋病病毒性疾病的受體，當其他病原體感染或孕酮作用等使包皮的上皮細胞屏障能力減弱或破壞時，艾滋病病毒就獲得了與郎格漢斯細胞接觸的機會。

　　在臨床治療的性病患者中，男性包皮環切術的預防作用非常明顯。通過包皮環切手術可以大大改變那些原來藏在包皮中，能導緻尿路感染的皮膚天然寄居微生物的生活環境，同時也可以減少艾滋病病毒侵入的能力。國外有科學家在烏幹達進行過一項實驗研究：在對187對女性艾滋病病毒檢查呈陌性反應，而其男性伴侶不是感染者的夫婦進行的調查中發現，30個月後其中50名曾經接受過包皮環切的丈夫，沒有一人感染艾滋病病毒，而沒有接受包皮環切的137名丈夫中，有40人感染了艾滋病病毒。因此，南非約翰内斯堡市威特沃特斯蘭德大學生殖健康及H I V／艾滋病研究所的臨床主任認爲，男性包皮環切是目前最有效的預防艾滋病病毒感染的措施，對男性而言，包皮環切是一項隻需15-30分鍾的手術，但它對于男性的終生卻能産生很深遠的影響。相對而言，無論是推廣安全套還是陰道滅菌劑，都需要長期地堅持和不斷地努力才能有效。

　　包皮環切手術是一項比較安全的手術，可以在醫院的門診手術室裏進行。不過所有的手術都帶有風險和并發症，有一部分并發症是在任何手術中都有可能出現的，如手術中或手術後出血、傷口感染和麻醉反應過敏等等，包皮環切術所特有的并發症并不常見，其中包括感染，一般通過口服抗生素來治療。手術後大部分人還會出現不同程度的包皮水腫，這是包皮中淺靜脈回流出現障礙導緻的，一般1～2周後水腫就會自行消退。

　　在包皮環切之後的愈合階段，性活躍的男性可能更容易感染艾滋病病毒。因此，手術後的3～4周内，男性應節欲，避免。另外，包皮環切時的衛生狀況、環切工具的清潔等問題，同樣是影響艾滋病病毒感染的危險因素，因此，包皮環切手術應該在正規的醫院中進行。

　　另外，包皮環切不能百分之百地保護男性不感染艾滋病病毒。因此，把男性包皮環切手術看成“看不見的安全套”的想法是錯誤的，這樣會使他們減少使用安全套的頻率，反而促使危險的發生率增加，也會給女性帶來更大的危害，同時降低了男性包皮環切在艾滋病病毒傳染中的潛在預防作用。

　　那麽，哪一個年齡段進行包皮環切手術對減少艾滋病病毒感染的作用最強呢？目前并沒有統一的看法，不過，嬰兒期進行包皮環切手術的并發症發生幾率比較低，至于減少感染艾滋病病毒的危險效果，則需要在20年後才能實現。但從生物學角度來講，無論在哪個年齡段進行包皮環切手術，都同樣能起到減少艾滋病病毒和性傳播疾病感染的作用。

　　由于艾滋病病毒性傳播是非常複雜的過程，目前還沒有哪一種技術手段能夠完全預防艾滋病病毒通過性活動傳播。因此，避免無保護性的、減少性伴侶數和正确并堅持百分百使用安全套等綜合措施才能起到預防艾滋病的作用。