濕疹

　　濕疹（eczema）是一種常見的由多種内外因素引起的表皮及真皮淺層的炎症性皮膚病.其特點爲自覺 劇烈瘙癢，皮損多形性，對稱分布，有滲出傾向，慢性病程，易反複發作。
    患處皮膚特征：可發生于任何部位，常見于面部、耳後、四肢屈側、、手部、陰囊等處，對稱分布。根據皮損特點可分爲急性、亞急性和慢性濕疹。三者并無明顯界限，可以相互轉變。

（1）急性濕疹：
　　　自覺劇烈瘙癢，皮損多形性、紅斑、丘疹、丘疱疹或水疱密集成片，易滲出，境界不清，周圍散在小丘疹、丘疱疹，常伴糜爛、結痂，如繼發感染，可出現膿包或濃痂。處理适當則炎症減輕，皮損可在2～3周後消退，但常反複發作并可轉爲亞急性或慢性濕疹。

（2）亞急性濕疹：
急性濕疹炎症減輕後，仍有劇烈瘙癢，皮損以丘疹、結痂和鱗屑爲主，可見少量丘疱疹，輕度糜爛。治療恰當數周内可痊愈，處理不當，則可急性發作或轉爲慢性濕疹。

（3）慢性濕疹：
常因急性、亞急性濕疹反複發作不愈二轉爲慢性濕疹；亦可開始不明顯，因經常搔抓、摩擦或其他刺激，以緻發病開始時即爲慢性濕疹。其表現爲患處皮膚浸潤肥厚，表面粗糙，呈暗紅色或伴色素沉着，皮損多爲局限性斑塊，常見于手足、小腿、肘窩、、外陰、等處，邊緣清楚。病程慢性，可長達數月或數年，也可因刺激而急性發作。

    中醫文獻中記載的“浸淫瘡”、“旋耳瘡”、“繡球風”、“四彎風”、“奶癬”等類似西醫學的急性濕疹、耳周濕疹、陰囊濕疹、異位性皮炎及嬰兒濕疹等。《醫宗》患處皮膚特征：可發生于任何部位，常見于面部、耳後、四肢屈側、、手部、陰囊等處，對稱分布。根據皮損特點可分爲急性、亞急性和慢性濕疹。三者并無明顯界限，可以相互轉變。
    近年來，濕疹的發病呈上升趨勢，這可能與氣候環境變化，大量化學制品在生活中的應用，精神緊張，生活節奏加快，飲食結構改變均有關系。

一 、 濕疹的發病原因和發病機理
濕疹的發病爲多種因素互相作用所緻。
（一）遺傳因素
某些類型的濕疹與遺傳有密切的關系。
（二）環境因素
很多研究證實環境因素是濕疹患病率增加的重要原因之一。環境包括群體環境與個體環境，人類的群體環境緻病因素是指室外大範圍的空氣、水、土壤、、大面積的緻敏花粉植被、大面積的氣傳緻敏菌源等。個體小環境是指個體的生活環境，由于人們的生活約2/3的時間在室内，因此，個體小環境對濕疹的影響更加密切。環境因素的影響主要是指日益增多和複雜的環境性變應原，包括：
1、人造織物、人造革品、與衣着有關的印染劑漂白劑、光亮劑、防蛀劑、防黴劑、堅挺劑等現代衣着的環境性變應原。
2、人造食品、方便食品、反季食品，用于食品生産的化肥、農藥、人工飼料、飼料添加劑，用于食品加工的防腐劑、礦氧化劑、香料、色素、催熟劑、增稠劑等，現代飲食環境性變應原。
3、人造建築構件、化學塗料、塑料制品、橡膠制品、人造纖維、膠合劑、防水劑、家用及辦公室電子器材所産生的電磁輻射、居室清潔劑、殺蟲劑的功能現代居住中的環境變應原。
4、化學燃料燃燒所産生的氣體，制造汽車，舟船，飛機的材料，道路的瀝青路面，馬路旁綠化植物的花粉等現代交通的環境性變應原。
5、洗滌劑工廠中制造洗滌劑所有的酶制劑，塑料工廠的二異氰酸酯，橡膠工廠的乳膠，制藥廠的抗生素及其他化學原料等現代職業的環境變應原。
6、某些現活方式有關的環境性變應原，如使用化妝品及貓、鹦鹉等。當人體長期生活在這種不良環境因素影響之下時，可導緻免疫功能失調，最終造成對環境的變态反應，從而引起濕疹。
（三）感染因素
某些濕疹與微生物的感染有關。這些微生物包括金黃色葡萄球菌、馬拉色菌、氣源性真菌如交鏈孢黴、分枝孢黴、點青黴、煙曲黴、鐮刀黴、産黃青黴、黑曲黴及黑根黴等。其依據主要有三個方面：
1、某些濕疹患者的皮損微生物檢出率較高。
2、皮膚微生物對某些濕疹有緻病作用。國内有學者報道在非特應性濕疹皮炎患者皮損中總的金黃色葡萄球菌檢出率爲31.6%，總的細菌檢出率爲70.6%,在金黃色葡萄球以外的細菌中，表皮葡萄球菌占62.7%，溶血型鏈球菌占1.7，其他球菌占19.6，杆菌占5.1%。在臨床上無可疑細菌感染的濕疹患者中，急性濕疹皮炎患者皮損金黃色葡萄球菌及總細菌陽性率最高，分别爲46.1%，76.9%；均高于慢性濕疹及亞急性濕疹皮炎患者。盤狀濕疹患者皮損金黃色葡萄球菌及總細菌陽性最高，分别爲52.9%，100%；均高于其他類型的濕疹。在脂溢性皮炎皮損中馬拉色菌檢出率爲81.3%；花斑癬皮損中馬拉色菌檢出率爲96.3%；濕疹皮炎皮損中馬拉色菌檢出率爲59.7%；而急性濕疹皮損馬拉色菌檢出率爲56.3%;手部濕疹皮損馬拉色菌檢出率爲47.6%。某些皮膚微生物對濕疹有緻病作用。Fujisanva等用交鏈孢黴、雜色曲黴、枸橼青黴等氣源性真菌的浸出液抗原，在夏季複發或加重的濕疹皮炎患者進行斑貼試驗、皮内試驗及激發試驗。結果皮内試驗速發反應陽性率在濕疹樣皮炎、特應性皮炎患者均高于正常對照組，且以特應性皮炎患者最高，爲68.2%，而皮内試驗遲發型反應（72小時觀察）陽性率在濕疹樣皮炎及特應性皮炎患者均高于正常對照組，以濕疹樣皮炎最高爲40%。而斑貼試驗和激發試驗也在一部分患者中獲陽性，結果說明，濕疹性皮炎與氣源性真菌有關，真菌局部接觸也可緻皮炎，吸入真菌也可緻皮炎的産生。
3、抗微生物治療對某些濕疹皮炎有效。有廣泛滲出皮損的特應性皮炎系統使用抗生素常能收到較好的療效，這是因爲患處局部産生了細菌感染。現已明确，馬拉色菌與脂溢性皮炎有關；細菌感染，尤其是金黃色葡萄球菌感染與盤狀濕疹有關，感染皮炎是發生在原發皮膚感染竈周圍的濕疹樣損害，皮損常繼發于原發皮膚感染；皮膚癬菌疹患者有肯定的原發性皮膚癬菌感染，在新發皮損處查不到真菌，皮損随原發皮膚皮膚癬菌感染竈的消退而消退。
（四）飲食因素
人類的食物品種極多，一般可分爲植物類、動物類、礦物類，在近代的食物中還經常應用一些化學合成的食物如糖精、醋酸、枸橼酸、香精、合成染料等。這些食物可引起食物的變态反應，從而導緻濕疹的産生，有文獻報道，在我國容易引起變态反應的食物主要有富含蛋白質的食物，如牛奶、雞蛋等；海産類食物，如蔥、蒜、洋蔥、羊肉等；具有特殊刺激性的食品，如辣椒、酒、芥末、胡椒、姜等；某些生吃的食品，如生蔥、生蒜、生西紅柿，生食的某些殼類果實，如杏仁、栗子、核桃以及某些水果，如桃、葡萄、荔枝、香蕉、菠蘿、桂圓、芒果、草莓等；某些富含細菌的食品，如死魚、死蝦、死螃蟹以及不新鮮的肉類，某些富含真菌的食品，如蘑菇、酒糟、米醋等；某些富含蛋白質而不易消化的食品，如蛤蚌類、鱿魚、烏賊等；種子類食品，如各種豆類、花生、芝麻等。這些食物除了引起食物變态反應外，近代食物生化研究發現，在香蕉的皮中可以分離出組胺物質，在香蕉、菠蘿、茄子、葡萄酒、酵母中含有很高的組胺成分，雞肝髒、牛肉、香腸内亦含有相當高的組胺，而導緻濕疹的發生。
（五）藥物因素
藥物因素是某些濕疹，尤其是濕疹型藥疹的最主要的原因。一般來說任何藥物均有引起濕疹疹的可能性，但常見者主要爲：1、乙二胺類抗組胺劑如氨茶堿、哌嗪；安息香酊吸入劑；普魯卡因、醋磺已脲；對氨基水楊酸；食物和藥物中偶氮染料；氯噻嗪、氯磺丙脲、磺丁脲、水合氯醛、氯碘羟、碘化物及有機碘化物，X線造影劑；鏈黴素、卡那黴素、慶大黴素、巴龍黴素、甘油片、氨茶堿栓劑和鹽酸乙二胺、氨基汞、秘魯香脂、苯左卡因和對氨基苯甲酸甘油、遮光劑、三氯叔丁醇、鹵化羟喹啉霜、碘、硫酸新黴素、甘油軟膏等。主要引起系統性接觸型藥物性皮炎。②氨苄青黴素、阿莫西林、鎳、肝素及汞主要引起佛狒綜合征。③青黴素、甲基多巴、别嘌醇、吲哚美辛、磺胺、金制劑、喹甯、氯黴素、可樂定與平陽黴素等主要引起内源性接觸性濕疹。濕疹型藥疹一般具有以下幾個特點：①濕疹型藥疹爲後天獲得，雖然和過敏素質與遺傳有密切關系，但藥物過敏不能直接由親體遺傳；②濕疹型藥疹一般均發生于多次藥物接觸後，而絕少發生于首次接觸者；③濕疹型藥疹的首次發病均有潛伏期，一般至少經1周左右，而再次發病則無潛伏期，可以即刻發病；④濕疹型藥疹的激發劑量一般均較低，患者一旦緻敏，則往往可由極少量的藥物接觸麗緻發作；⑤濕疹型藥疹一般具有典型的症狀或體征；⑥濕疹型藥疹患者僅見于少數用藥患者。
（六）其他因素
濕疹的産生尚可由苦悶、疲勞、憂慮、緊張、情緒激動、失眠等神經精神因素及日光、紫外線、寒冷、潮濕、幹燥、摩擦等氣候、物理因素所引起。此外慢性腸胃疾病、慢性酒精中毒、腸寄生蟲以及新陳代謝障礙、内分泌失調等因素皆是濕疹發生的原因。

治療濕疹效方九則

1．青黛、滑石粉、賞柏各15克，冰片9克。共研細末，用麻油調糊狀，外塗患處，1日 3次。治療急性濕疹有良效。

2．枯礬10克，爐甘石30克，冰片6克，苦參15克，共研細末備用，外敷患處，1日2次，治療陰囊濕疹有良效。

3．蒲黃研末，将粉直接撒在濕疹處，外用紗布包紮，1日1次。

4．吳茱萸100克，研細末，加膚輕松軟膏調糊狀，外敷濕疹處，1日3次，一般用1次癢止，用6-15天可愈。

5．滑石、爐甘石各50克。冰片lO克，艾葉15克。共研末，裝入廣口瓶内備用，撒在濕疹上，外用消毒紗布包紮。

6．苦參研末，紫皮大蒜掐爛成泥外敷患處，1日3次。冶慢性濕疹效佳。

7．茄子1個，雄黃、枯礬各15克，先将茄子挖一個小孔，将上藥灌入孔内後封口，用草木灰火烤，将茄子烤軟，枯礬、雄黃滲透到茄肉内，再将茄子放患處輕輕磨擦5~t0分鍾。一般邊擦邊止癢，治急性濕疹有良效。

8．黃丹15克，冰片6克，氧化鋅20克。共研末，調香油外塗患處。1日3次。

9.蛇床子、大黃、苦參30克，楓球15克，黃柏12克，水煎外洗患處，1日3次，每次外洗30分鍾即可。一般用1次急性濕疹即消。

醫學臨床上診斷濕疹,濕疹症狀可分爲如下幾種：

(1)嬰兒濕疹：嬰兒濕疹中醫稱奶癬。通常在生後第二或第三個月開始發生。好發于顔面及皮膚皺褶部，也可累及全身。一般随着年齡增加而逐漸減輕至痊愈。但也有少數病例繼續發展至兒童期甚至期。

     1．滲出型濕疹：常見于肥胖型嬰兒，初起于兩頰，發生紅斑、丘疹、丘疱疹，常因劇癢搔抓而顯露有多量滲液的鮮紅糜爛面。嚴重者可累及整個面部甚至全身。如有繼發感染可見膿疱及局部淋巴結腫大、發熱。

     2．幹燥型濕疹：多見于瘦弱的嬰兒。好發于頭皮、眉間等部位，表現爲潮紅、脫屑、丘疹，但無明顯滲出。呈慢性時也可輕度浸潤肥厚，有皲裂、抓痕或結血痂。常因陣發性劇烈瘙癢而引起嬰兒哭鬧和睡眠不安。

(2)兒童濕疹：是一種兒童過敏性皮膚病。兒童皮膚發育尚不健全，最外層表皮的角質層很薄，毛細血管網豐富，内皮含水及氯化物比較豐富，故容易發生過敏濕疹反應。

(3)濕疹：多見于哺乳婦女，乳暈濕潤、糜爛、結痂，時間稍久可增厚，發生皲裂，喂奶時疼痛。長期不愈。皮下有硬結者，應考慮并發濕疹樣癌的可能。所以，對濕疹應提高警惕，及時檢查。

(4)陰囊濕疹：急性者有腫脹、流水、結痂。慢性者則增厚、苔癬化，甚癢并易複發。常與局部多汗，外陰刺激、神經内分泌障礙、慢性前列腺炎等有關。

(5)女陰濕疹：多見大及附近皮膚紅腫、糜爛及慢性增厚，甚癢。常與黴菌性陰道炎、白帶增多及内分泌紊亂有關。

(6)濕疹：周圍濕疹急性期紅腫、糜爛，慢性期呈浸潤、肥厚，甚至發生皲裂。奇癢且痛，特别是在便後更加明顯。由于經常搔抓，皮膚可變厚或變薄，萎縮發亮。兒童濕疹多與蛲蟲有關，多與痔瘡、多汗有關。

(7)手部濕疹：發生于手掌部易浸潤增厚，過度角化形成皲裂。手指端濕疹常反複發生水疱、結痂、增厚、脫屑，累及甲床部可影響指甲發育，緻使甲闆粗糙，凹陷不平。接觸水、肥皂、洗衣粉等常使濕疹加重。

(8)腿部腳部濕疹：好發胫前及踝部，常由于下肢靜脈曲張或外傷引起。結癡、增厚、苔藓化，也可呈糜爛、流水，易繼發感染或形成潰瘍，頑固難治。

(9)皲裂性濕疹:與過敏有關，由日常生活中接觸清潔劑、肥皂、染料、油漆及日光等刺激物所緻。在疾病過程中，精神創傷、内分泌失調等因素均可加重病情。

世界衛生組織WHO在其關于免疫脫敏治療的指導性文件中明确指出，“免疫脫敏治療是唯一可以徹底治療過敏濕疹的根本性治療方法”.

國際過敏研究權威組織也提出，“使用高品質的标準化脫敏制劑，同時應該使用最佳的過敏症治療方案，包括清除濕疹過敏原、患者免疫修複、過敏濕疹并發皮膚炎症的對症藥物治療、标準化脫敏制劑免疫治療，簡稱“四合一的四聯療法”方案。