早秃

        【概述】

　　早年秃發(alopecia prematura)也稱男式脫發(male pattern alopecia)、家族性秃發(familial baldness)、尋常秃發(common baldness)。早年秃發是指在老年之前，于青壯年時期頭發過早地逐漸脫落。常從前發緣向後脫落，或頭頂部頭發稀薄直至除發緣外整個頭皮頭發全部脫落。脫發常呈進行性，有家族傾向，多見于男性。

　　【診斷】

　　根據家族史，秃發部位等臨床表現，診斷不難。女子彌漫性秃發須排外其他原因，如産後秃發，或伴有其他系統性疾患如傷寒、貧血等。

　　【治療措施】

　　消除思想顧慮，減少精神負擔，避免過多洗滌及外用刺激物。

　　一般對不必治療，若伴有脂溢性皮炎可做相應處理。

　　【病因學】

　　過早脫發原因未明了。但病人常有較明确的家族史，遺傳因素和血液中有較高水平的雄激素是兩個重要因素。血液中有足量的雄激素是常是早秃發生發展的重要因素。有下列證據：①男性在青春期前不發生早秃，但用睾丸酮長期治療者可發生早秃；②早秃随年齡增加而加重；③早秃者的胡須、和腋毛不脫落；④發現初期受累的毛囊有5-a-二氫睾丸酮積聚，它可能抑制毛囊代謝。但進一步原因尚不清楚。

　　本病常伴皮脂溢出，但已證實其與早秃無因果關系。另外，局部因素如帽子太緊、夜間戴壓發帽、用過冷(或過熱)的水洗頭等均非主要因素。

　　【病理改變】

　　最早可查覺的變化是毛囊結締組織中毛闆鞘的下部出現變性，伴血管周圍嗜堿性變化。毛囊逐漸萎縮、變小，終于被毳毛所代替，最後許多毳毛、毛囊消失，毛囊逐漸留下一束硬化的玻璃纖維樣結締組織。最後脫發區的毛囊生長期縮短，休止期毛囊百分比增高，其毛發松動易掉，表皮菲薄。表皮突變平，表皮下毛細血管叢幾乎消失。真皮中含硫的粘多糖沉積增多，毳毛毛囊酶的活性一般正常。

　　【臨床表現】

　　常出現于20～30歲的。男性占80%，稱男式脫發(male pattern alopecia)；女性占20%，稱女性式脫發(female pattern alopecia)。本病在白種人發生率較高，而我國發病率明顯較低。據上海1976年調查，早秃的發病率爲0.63%。

　　男式脫發主要發生于頂額部、發前緣尤其額部兩側發際向後退。因而前額變高，尤以兩鬓角明顯，向上向後延伸。随着病情逐漸加重，頭頂部一片光秃，僅枕部及兩側颞部仍保留剩餘的發緣。脫發處頭皮光滑，可見纖細的毳毛，無自覺症狀或僅有微癢。

　　不同病人的脫發形式及脫發速度不同，但大多病程緩慢，可伴有脂溢性皮炎或皮脂溢出。有的較輕病人僅表現爲兩鬓角處脫發，頭頂部毛發稀疏。

　　女式脫發少見，程度也輕。一般是彌漫性頭發脫落，以頭頂部位明顯。逐漸脫落，但不脫光，兩鬓角也很少脫發。頭發柔細并失去光澤。患處頭皮變薄、可有灼熱感，發癢或按痛。以後很難完全再長出新發。