硬紅斑

　　【概述】

　　硬紅斑(Erythema Induratum)又稱Bazin病(Bazin s disease)。損害發生于小腿的屈側面，爲結節性腫塊。損害常常破潰。多見青年及中年婦女。

　　【診斷】

　　根據小腿屈側面對稱分布的皮下結節伴觸痛，可破潰形成潰瘍及病理學改變，可以診斷，但需與以下疾病相鑒别：

　　1.結節性紅斑  損害常常發生雙小腿伸側面的結節，表面皮膚呈鮮紅色，無潰瘍發生。結節有自發痛及觸痛，病程較短，常伴有關節痛及發熱等其他症狀。

　　2.瘰疬性皮膚結核  往往發生在頸部及胸部上側。常單側發生，很少見于小腿的屈側面。有瘘管形成，和下方淋巴結核、骨結核及關節結核密切相關。

　　3.小腿紅绀病  爲小腿下部彌漫性對稱性青紫斑，無結節及潰瘍發生。往往寒冷季節發病。患處皮溫低于正常皮膚。

　　4.梅毒性樹膠腫  損害常不對稱，結節堅硬，發展較快，潰瘍邊緣銳利，基底有壞死組織及樹膠樣分泌物。有性接觸史，梅毒血清反應陽性。

　　【治療措施】

　　病人要注意營養，仔細地上繃帶并擡高患肢休息。

　　多數病例用抗結核藥物沒有明顯的效果。皮質激素，如強的松口服更爲有效。

　　皮損内注射：用醋酸去炎松混懸劑等含氟激素制劑作損害内注射。每周兩次，注射2～4次就可以見效。但停藥後仍可複發。

　　【病因學】

　　硬斑病多半發生于16至25歲的青年婦女小腿的屈側，冬季易發病，因此本病與年齡、性别、寒冷及血液循環狀态有關。病人常伴有肺結核、淋巴結核或其他髒器結核。硬紅斑有結核樣浸潤，常發生幹酪樣壞死，一直被人認爲是一種皮膚結核病，但不能查到結核杆菌，故認爲是結核疹之一。

　　Lever曾指出，Eberhartinger等學者相信，硬紅斑是一種皮下動——靜脈血管炎，引起脂肪壞死。他們還指出，硬紅斑對皮質的反應比抗結核藥物更好。Morrison和Fourie提出硬紅斑的發病系由于結核杆菌從血管内釋放而發生，最初爲一種局部過敏反應，繼之爲遲發型超敏反應。大多數病例的後一種反應可阻止了結核杆菌的增生。

　　【病理改變】

　　主要變化是在真皮及皮下組織的結核樣肉芽腫性浸潤，伴有幹酪樣壞死及血管變化。

　　早期在真皮深部及皮下組織、血管周圍有結核樣浸潤。主要是淋巴細胞、上皮樣細胞及少數巨噬細胞。在浸潤竈内有明顯的幹酪樣壞死，膠原纖維、彈力纖維及脂肪細胞發生變性及壞死。終于由纖維組織形成瘢痕而代替。真皮深部及皮下組織的動脈及靜脈壁增厚，内皮細胞腫脹、增生，血栓形成管腔閉塞，産生由淋巴細胞環繞的幹酪樣壞死。

　　【臨床表現】

　　初起時皮膚深層有豌豆至指頭大的硬性結節，數目不定，常常爲數個或數十個，直徑大小不等，爲數毫米至數厘米。較小結節埋藏在皮下。皮膚表面無任何改變，隻可觸知，結節逐漸增大。較大硬節接近皮膚表面與皮膚粘連，炎症波及皮膚，皮膚表面往往略微高起，并且變成紅色或暗紅色的斑塊，邊界不清，病人無全身症狀，隻有輕微觸痛、脹痛。數月以後，硬結消退，并留有紅褐素沉着。部分結節融合形成較大的斑塊。部分硬工漸漸軟化或破潰，皮膚上發生邊緣不整而内陷的深潰瘍，周圍有浸潤。潰瘍基底爲柔軟的暗紅色肉芽組織，潰瘍不易愈合，愈合後形成萎縮性瘢痕。瘢痕上常伴有色素沉着及色素減退。

　　本病主要發生于青年婦女的小腿屈側面。臀部及其他部位也偶然發生。常對稱發生，病程慢性，往往舊的損害消退及愈合，新的損害相繼發生。往往硬節、潰瘍、疤痕及色素斑同時存在。在寒冷的季節，此病容易反複發作。