軟組織腫瘤有哪些表現及如何診斷？

臨床表現

　　1．腫塊：患者常以無痛性腫塊就診，可持續數月或一年以上。腫塊大小不等惡性腫瘤生長較快，體積較大。惡性腫瘤的直徑多大于5cm生長較速并位于深層組織的腫瘤邊界多不清晰。

　　2．疼痛：高分級肉瘤因生長較快，常伴有鈍痛。如果腫瘤累及鄰近神經則疼痛爲首要症狀肉瘤出現疼痛常預後不佳。Shiu于1989年強調，保肢成功的病例僅27%出現疼痛而施行截肢手術組疼痛則高達50%。

　　3．硬度腫瘤中纖維，平滑肌成分較多者則質地較硬，而血管淋巴管及脂肪成分較多者則質地較軟。

　　4．部位：纖維源性腫瘤多發于皮下組織;脂肪源性腫瘤多發生臀部、下肢及腹膜後;間皮瘤多發生于胸、腹腔;平滑肌源性腫瘤多發生于腹腔及軀幹部滑膜肉瘤則易發生于關節附近及筋膜等處。

　　5．活動度：良性及低度惡性腫瘤，生長部位常表淺，活動度較大生長部位較深或周圍組織浸潤的腫瘤，其活動度較小。腹膜後腫瘤因解剖關系多爲固定型

　　6．溫度：軟組織肉瘤的血供豐富，新陳代謝旺盛，局部溫度可高于周圍正常組織良性腫瘤局部溫度正常。

　　7．區域淋巴結：軟組織肉瘤可沿淋巴道轉移。滑膜肉瘤、橫紋肌肉瘤常有區域淋巴結腫大有時融合成團。

　　診斷

　　根據病史和臨床表現軟組織腫瘤是不難與非腫瘤性腫塊鑒别的，其診斷要點如下：

　　(一)患者在幾周或幾個月的時間後才覺察到無痛性進行性增大的腫塊發熱、體重下降及一般的不适等全身性症狀則少見。

　　(二)臨床上較少發生但很重要的腫瘤引起的綜合征是低血糖症常伴發于纖維肉瘤。

　　(三)X線攝片檢查 X線攝片有助于進一步了解軟組織腫瘤的範圍透明度以及其與鄰近骨質的關系。如邊界清晰，常提示爲良性腫瘤;如邊界清楚并見有鈣化則提示爲高度惡性肉瘤，該情況多發生于滑膜肉瘤、橫紋肌肉瘤等

　　(四)超聲顯像檢查 該法可檢查腫瘤的體積範圍包膜邊界和瘤體内部腫瘤組織的回聲，從而區别良性還是惡性。惡性者體大而邊界不清回聲模糊，如橫紋肌肉瘤、滑膜肌肉瘤惡性纖維組織細胞瘤等。超聲檢查還能引導作深部腫瘤的針刺吸取細胞學檢查。該檢查方法确是一種經濟方便而又無損于人體的好方法。

　　(五)CT檢查 由于CT具有對軟組織腫瘤的密度分辨力和空間分辨力的特點用來診斷軟組織腫瘤也是近年常用的一種方法。

　　(六))MRI檢查 用它診斷軟組織腫瘤可以彌補X線CT的不足它從縱切面把各種組織的層次同腫瘤的全部範圍顯示出來，對于腹膜後軟組織腫瘤、盆腔向臀部或大腿根部伸展的腫瘤腘窩部的腫瘤以及腫瘤對骨質或骨髓侵襲程度的圖像更爲清晰，是制訂治療計劃的很好依據。

　　(七)病理學檢查

　　1.細胞學檢查：是一種簡單快速、準确的病理學檢查方法。最适用于以下幾種情況：①已破潰的軟組織腫瘤用塗片或刮片的采集方法取得細胞，鏡檢确診;②軟組織肉瘤引起的胸腹水，必須用剛取到的新鮮标本立即離心沉澱濃集，然後塗片;③穿刺塗片檢查适用于瘤體較大、較深而又拟作放療或化療的腫瘤也适用于轉移病竈及複發病竈。

　　2.鉗取活檢：軟組織腫瘤已破潰細胞學塗片又不能确診時，可做鉗取活檢。

　　3.切取活檢：多在手術中采取此法如較大的肢體腫瘤，需截肢時，在截肢前做切取活檢以便得到确切的病理診斷。腫瘤位于胸、腹或腹膜後時不能徹底切除，可做切取活檢，确診後采用放療或化療

　　4.切除活檢：适用體積較小的軟組織腫瘤可連同腫瘤周圍部分正常組織整塊切除送病理檢查。