軟組織腫瘤的流行病學與診斷

【流行病學】

　　軟組織惡性腫瘤，又稱組織肉瘤，僅占全部惡性腫瘤的1％左右。在兒童期軟組織肉瘤的發病次于白血病、腦腫瘤和淋巴瘤，居第四位。在軟組織肉瘤中最常見的是纖維肉瘤、滑膜肉瘤、橫紋肌肉瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤和間皮肉瘤等。在兒童期，國内外的資料均認爲橫紋肌肉瘤的發病率最高，其次是纖維肉瘤。

【診斷】

　　根據病史和臨床表現，軟組織腫瘤是不難與非腫瘤性腫塊鑒别的，其診斷要點如下：
　　（一）患者在幾周或幾個月的時間後才覺察到無痛性進行性增大的腫塊，發熱、體重下降及一般的不适等全身性症狀則少見。 　　

　　（二）臨床上較少發生但很重要的腫瘤引起的綜合征是低血糖症，常伴發于纖維肉瘤。

　　（三）X線攝片檢查 X線攝片有助于進一步了解軟組織腫瘤的範圍，透明度以及其與鄰近骨質的關系。如邊界清晰，常提示爲良性腫瘤；如邊界清楚并見有鈣化，則提示爲高度惡性肉瘤，該情況多發生于滑膜肉瘤、橫紋肌肉瘤等。

　　（四）超聲顯像檢查 該法可檢查腫瘤的體積範圍、包膜邊界和瘤體内部腫瘤組織的回聲，從而區别良性還是惡性。惡性者體大而邊界不清，回聲模糊，如橫紋肌肉瘤、滑膜肌肉瘤、惡性纖維組織細胞瘤等。超聲檢查還能引導作深部腫瘤的針刺吸取細胞學檢查。該檢查方法确是一種經濟、方便而又無損于人體的好方法。 　　

　　（五）CT檢查 由于CT具有對軟組織腫瘤的密度分辨力和空間分辨力的特點，用來診斷軟組織腫瘤也是近年常用的一種方法。

　　(六)MRI檢查 用它診斷軟組織腫瘤可以彌補X線CT的不足，它從縱切面把各種組織的層次同腫瘤的全部範圍顯示出來，對于腹膜後軟組織腫瘤、盆腔向臀部或大腿根部伸展的腫瘤、腘窩部的腫瘤以及腫瘤對骨質或骨髓侵襲程度的圖像更爲清晰，是制訂治療計劃的很好依據。

　　(七)病理學檢查

　　1．細胞學檢查：是一種簡單、快速、準确的病理學檢查方法。最适用于以下幾種情況：①已破潰的軟組織腫瘤，用塗片或刮片的采集方法取得細胞，鏡檢确診；②軟組織肉瘤引起的胸腹水，必須用剛取到的新鮮标本，立即離心沉澱濃集，然後塗片；③穿刺塗片檢查适用于瘤體較大、較深而又拟作放療或化療的腫瘤，也适用于轉移病竈及複發病竈。
　　2．鉗取活檢：軟組織腫瘤已破潰，細胞學塗片又不能确診時，可做鉗取活檢。
　　3．切取活檢：多在手術中采取此法。如較大的肢體腫瘤，需截肢時，在截肢前做切取活檢，以便得到确切的病理診斷。腫瘤位于胸、腹或腹膜後時，不能徹底切除，可做切取活檢，确診後采用放療或化療。
　　4．切除活檢：适用體積較小的軟組織腫瘤，可連同腫瘤周圍部分正常組織整塊切除送病理檢查。