皮膚癌的征兆

皮膚癌的早期表現

　　皮膚癌是很少見的。在我國，皮膚癌居全身惡性腫瘤的第十一位。正因爲人們很少注意它，盡管皮膚癌好生長在外露的皮膚上，目前，皮膚癌的早期診斷率依然很低。老年人的皮膚可能有些癌前期的表現，其中以老年性角化瘤、白斑病爲多見，還有一些慢性皮膚病，如燒傷或外傷後的瘢痕疙瘩、多年不愈的慢性潰瘍、慢性皮炎、老年皮膚疣、慢性瘘管或窦道、放射性潰瘍等，如果經過正規治療，這些病變反而增大，或者破潰、變硬、變厚、色素加深、角化過度，甚至還會出血，這時，應該警惕有皮膚癌的可能。總之，如果在老年人的皮膚上，出現了無痛性結節，質地較硬，邊緣隆起，久治不愈，要到專科醫院檢查，排除皮膚癌的可能。

皮膚癌有哪些類型?是什麽原因引起皮膚癌的?

　　皮膚癌主要有三類型，三類型都可能是過分暴露于太陽光下所緻，這至少是成因之一。來自太陽光的紫外線能夠破壞皮膚細胞的遺傳特性，導緻癌前變化和癌細胞的生長。顯而易見的是，皮膚的最表層是首先受到侵害的部分。三種主要的皮膚癌：基底細胞癌(或侵蝕性潰瘍)、鱗狀細胞癌和惡性黑色瘤，均見于稱爲表皮的皮膚表層。

　　三類皮膚癌中最常見的是基底細胞癌，若不及早治療，會引起局部組織糜爛，但是不會擴散到身體其他部位。鱗狀細胞癌得不到适當治療，則會擴散。尚幸這兩類皮膚癌生長速度緩慢，幾乎所有病例均可治愈。鱗狀細胞癌有時見于絕經後婦女的外陰，那就比較難以處理。

　　惡性黑色瘤于三者中最爲少見，通常由人體上既有的痣變成，屬黑素細胞的癌症。這是最嚴重的一種皮膚癌，發病後即迅速擴散。如果能及早發現，展開治療，治愈率約爲百分之七十五。

　　哪些人最有可能患皮膚癌?怎樣減少這種可能？

　　皮膚和眼睛的顔色越淺，就越容易曬傷，皮膚癌的可能也越大。長期曝曬，例如從事像種田那樣的戶外職業，固然會增加患皮膚癌的可能；短期曝曬，比方說在海灘上作日光
浴，曬得皮膚起泡，也有同樣害處；即使隻是适度的季節性日光浴，年複一年地進行，也會增加患皮膚癌的可能。曝曬對皮膚細胞的損害是長期累積起來的，所以中年人和老年人患皮膚癌的可能較大。

　　避免患皮膚癌最簡單的方法是減少暴露于緻癌的紫外線下。有三種基本方法可減少紫外線對皮膚的傷害，應考慮采用其中一種或多種：(一)減少在陽光下活動的時間；(二)外出時用衣帽保護皮膚；(三)如果必須待在太陽下，又不能用衣物保護皮膚，或者因希望把皮膚曬黑而不願意用衣物覆蓋皮膚，那就應該塗上防曬劑。防曬劑有霜、油等劑型，含有某些化學成分，可以阻止太陽光中最有害的射線損害皮膚。

　　皮膚癌的症狀是什麽？

　　基底細胞癌和鱗狀細胞癌的症狀很相似，惡性黑色瘤則有特殊的症兆。所有皮膚癌共有的症狀就是變化，這是每個人必須注意的。基底細胞癌和鱗狀細胞癌起初可能隻是一些表面粗糙的小斑，比周圍皮膚略紅或略白；也可能是微小的腫塊或一個很易出血、愈合緩慢或不能愈合的小潰瘍。癌腫起始可能非常微小，像針尖般大小，如果不加治療，癌細胞會擴散至周圍組織；一旦癌細胞已擴散，治療就比較困難，而且容易留下瘢痕。被陽光曬傷的皮膚偶爾會出現帶鱗屑的扁平微紅斑塊，稱爲光化性角化病，此病并非癌症，但是可能變成癌。惡性黑色瘤是最危險的一種皮膚癌，症狀通常是出現皮膚色斑、痣的顔色改變、出現新的痣，病變累及産生褐素和黑素的細胞。應該特别注意皮膚深色的斑、點或痣的變化，警覺新痣的形成、痣出血、新舊深色斑點形狀和顔色的變化，如果發現上述症狀中的任何一種，應立即就醫，不要耽擱。及早治療，惡性黑色瘤往往可以治愈；置之不理，則癌細胞會擴散至身體的其他部位，可能侵襲各重要器官。

　　皮膚癌是怎樣診治的？若懷疑患上皮膚癌，應該做些什麽試驗?

　　由于皮膚癌生長在體表，診斷的第一步是由皮膚科醫生望診。一位有經驗的皮膚科醫生隻消用眼察看，就知道皮膚上的瘤是不是良性的。如果他懷疑是皮膚癌，會切下一小片組織送到化驗室做顯微鏡檢查。病理學家(鑒定異常細胞的專家)将确定細胞是不是癌性的。是的話，皮膚科醫生将從許多方法中選擇一種來切除腫瘤。即使腫瘤并非癌性，醫生仍可能将腫瘤切除，以防止腫瘤癌變。某些癌前皮膚病變可以用一種合有抗癌藥物的皮膚乳劑來治療。對付早期的基底細胞癌和鱗狀細胞癌，醫生會用手術刀切除腫瘤，或用液氮冷凍切除。冷凍治療利用低溫殺死癌細胞，創口在幾星期後愈合，僅留下少許瘢痕，有時甚至不留瘢痕。使用手術刀或一種稱爲刮器的外科器械做手術切除，會造成較明顯的瘢痕.好處是醫生可以檢查切下來的組織，并且确定是否已把癌腫徹底切除。将癌腫切除之後，可立即對創口作電灼治療，以殺死殘留的癌細胞，同時封閉血管以止血。

　　惡性黑色瘤比基底細胞癌和鱗狀細胞癌有更大的潛在危險，因此幾乎總是用外科手術将癌腫連同周圍的一些組織一并切除。如果癌細胞已擴散到身體其他部位，可能要用其他療法治療，如化學療法。放射療法似乎對此症無效。治療此症越早越好。

皮膚癌臨床表現

（1）基底細胞癌
好發于50~60歲，男略多于女，部位以表皮菲薄富有皮脂腺及經常受陽光照射的暴露部位爲最多見，如鼻翼、内外眦、額、颞、頸等處，發生在軀幹者占10%左右。基底細胞癌早期爲淡黃色或粉紅色略高出皮面的小結，表面光滑，伴毛細血管擴張，質地硬，常無疼痛或壓痛。如病竈位于較深面者，經過相當長的發展階段後，其表面出現鱗片狀脫屑，之後反複結痂、脫屑，表面出現糜爛、滲血。當病竈繼續增大時，其中央形成一表淺性潰瘍，潰瘍邊緣參差不齊，似蟲蝕樣。部分基底細胞癌伴有黑色素沉着，此小點色素播散于病竈内并彼此融合呈棕色、黑色或藍色，稱爲色素性基底細胞癌，易與惡性黑素瘤相混淆。但根據其病程長、發展緩慢，常無區域淋巴結轉移等特點，可與黑素瘤作鑒别。臨床上難以區别時應作活檢予以确診。另一方面一種比較少見的硬斑病樣基底細胞癌，呈光滑的纖維斑樣病變，酷似疤痕組織，此表面并無明顯的毛細血管擴張、潰瘍或隆起等改變，但邊界很不清楚；病竈于軀幹者多于頭頸部，常于确診時已廣泛浸潤，所幸者此型非常少見。基底細胞癌發展緩慢，主要呈局部浸潤性生長，發生于鼻翼、耳廓的基底細胞癌可浸潤、破壞軟骨，發生在頭皮者可腐蝕顱骨累及硬腦膜。雖然Domarus等曾報道過因此病而發生轉移死亡的病例，但一般基底細胞癌不發生區域淋巴結轉移，有轉移者實屬罕見。

（2）鱗形細胞癌
早期鱗形細胞癌與基底細胞癌相似，一般爲紅斑樣皮損，伴有不同程度的鱗形脫屑和痂皮形成，臨床上常難以鑒别。但鱗形細胞癌常在老年性角化過度、慢性潰瘍及燒傷疤痕等病變的基礎上發展而來，表現爲紅色、堅硬、高出皮面的結節；當其表面角化層脫落後可愈合結痂，但不久痂皮脫落而現糜爛面，伴有滲液、滲血，起初糜爛面可愈合結痂，但不久痂皮脫落而再向深部浸潤時則形成邊緣略隆起的潰瘍，基底高低不平，呈紅色顆粒狀，常伴有壞死組織及肉芽樣增生，腫瘤質脆，有繼發性感染時常伴有惡臭的分泌物。部分鱗形細胞癌生長迅速而突出于皮面，呈典型的菜花樣塊物。部分則呈蕈樣隆起或疣狀突起，表面無潰瘍形成，稱型鱗形細胞癌。與基底細胞癌相比，鱗形細胞癌發展較快，且易轉移至區域淋巴結，其轉移率随病竈部位而異，頭面部鱗形細胞癌轉移至耳前、耳後及頸淋巴結者占5%左右，發生于手背者滑車淋巴結的轉移率約爲20%，位于下肢者腹股溝淋巴結的轉移率爲33%左右；發生血道轉移者罕見，肺爲最常見的轉移部位。

（3）皮膚原位癌
Bowen 于1912年首先描述此病，故又稱Bowen病。有學者報道，本病好發于60~70歲，**之比爲0.8~1.2:1，部位以頭頸部最多見，占44%~54%。亦可發生于手、軀幹、臀部、及生殖道粘膜、口腔粘膜及甲床等處。發生在受陽光照射的暴露部位者約占72%，多爲單發，亦可有2~3個病竈，表現爲淡紅色或暗紅色稍隆起的皮損，表面有許多脫屑及痂皮，病竈逐漸擴大呈邊緣清楚的圓形或環狀丘疹，覆以棕色或灰色厚痂，不易脫落，若強行剝離，則顯露出細顆粒狀或細狀濕潤面，局部有輕微刺痛感。病程發展緩慢，可持續5~35年不等，很少發生潰瘍，有20%~30%可演變成浸潤癌，約20%發生區域淋巴結轉移。皮膚原位癌合并有其他器官癌瘤者則預後較差。

（4）乳腺外Paget病
1895年Paget首次描述了此病及乳暈濕疹樣癌，故名之。因本病系大汗腺癌向表皮内播散所緻，故好發于肛周、會陰、外生殖器和腋窩等大汗腺發達的部位。病竈多爲單個，少數爲多發。與乳腺Paget病相似，病竈邊界清楚，直徑大小自0.5~10cm不等，呈褐色或淡褐色，中央潮紅、糜爛、其表面覆以少許鱗屑或痂皮。發生于肛周及會者可呈疣狀或呈狀瘤樣突起，患者常感局部瘙癢、刺痛或灼痛，潰破後可并發出血。此病發展緩慢，可局限于局部數年，但亦可發展爲浸潤性腺癌而導緻緻命的轉移。手術切除後容易發生局部複發，其複發率達31%~61%。