急性肺膿腫是由什麽原因引起的？

　　急性肺膿腫的感染細菌爲一般上呼吸道、口腔的常存菌。常爲混合感染包括需氧和厭氧的革蘭氏陽性與陰性球菌與杆菌。其中最常見的病原菌爲葡萄球菌、鏈球菌肺炎球菌、梭形菌和螺旋體等。厭氧菌對肺部化膿性感染的重要性由于培養技術的改進，近年來才被重視。Gorbach和Bartlett等1974年報告吸入性肺炎與肺膿腫的厭氧菌感染約占85%～90%;Bartlett等報告45例急性肺膿腫分離出114株厭氧菌的資料，純屬厭氧菌感染者占58%，需氧菌和厭氧菌混合感染者占42%較重要的厭氧菌有胨鏈球菌、胨球菌、核粒梭形杆菌類杆菌屬、瓦容球菌、螺旋體等除上述厭氧菌外，還有需氧或兼性厭氧菌存在。近年國外報道嗜肺軍團杆菌所緻肺炎約有25%形成膿腫。

　　肺膿腫的發病原理與病因有密切關系可分以下幾種。

　　(一)吸入性肺膿腫　病原體經口鼻咽腔吸入，爲肺膿腫發病的最主要原因。扁桃體炎鼻窦炎、齒槽膿溢或齡齒等膿性分泌物;口腔、鼻咽部手術後的血塊;齒垢或嘔吐物等，在神志昏迷，全身麻醉等情況下經氣管被吸入肺内，造成細支氣管阻塞，病原菌即可繁殖緻病此外，有一些患者未能發現明顯誘因，國内和國外報告的病例分别爲29.3%和23%可能由于受寒、極度疲勞等誘因的影響，全身免疫狀态與呼吸道防禦功能減低在深睡時吸入口腔的污染分泌物而發病。本型常爲單發型。其發生與解剖結構及有關由于右總支氣管較徒直，且管徑較粗，吸入性分泌物易吸入右肺故右肺發病多于左肺。在仰卧時，好發于上葉後段或下葉背段;在坐位時好發于下葉後基底段。右側位時，好發于右上葉前段和後段形成的腋亞段

　　(二)血源性肺膿腫　皮膚創傷感染、疖癰、骨髓炎産後盆腔感染、亞急性細菌性心内膜炎等所緻的敗血症和膿毒血症，病原菌(多數爲金葡菌)膿毒栓子，經小循環帶至肺，引起小血管栓塞肺組織發炎和壞死，形成膿腫。病變常爲多發性無一定分布，常發生于兩肺的邊緣部。

　　(三)繼發性肺膿腫　多繼發于其他疾病如金黃色葡萄球菌和肺炎杆菌性肺炎、空洞性肺結核、支氣管擴張支氣管囊腫和支氣管癌等繼發感染，可引起肺膿腫。肺部鄰近器官化膿性病變或外傷感染膈下膿腫、腎周圍膿腫、脊柱旁膿腫食管穿孔等，穿破至肺亦可形成膿腫。

　　(四)阿米巴肺膿腫　多繼發于阿米巴肝膿腫由于肝膿腫好發于肝右葉的頂部，易穿破膈肌至右肺下葉，形成阿米巴肺膿腫

　　早期細支氣管阻塞肺組織發炎，小血管栓塞，肺組織化膿壞死，終至形成膿腫。病變可向周圍擴展甚至超越葉間裂侵犯鄰接的肺段。菌栓使局部組織缺血，助長厭氧菌感染加重組織壞死。液化的膿液，積聚在膿腔内引起張力增高最後破潰到支氣管内，咳出大量膿痰。若空氣進入膿腔膿腫内出現液平面。有時炎症向周圍肺組織擴展，可形成一緻數個膿腔若膿腫靠近胸膜，可發生局限性纖維蛋白性胸膜炎，引起胸膜粘連位于肺髒邊緣部的張力性膿腫，若破潰到胸膜腔，則可形成膿氣胸若支氣管引流下暢，壞死組織殘留在膿腔内，炎症持續存在則轉爲慢性肺膿腫。膿腔周圍纖維組織增生，膿腔壁增厚周圍的細支氣管受累，緻變形或擴張。