結節病的化驗檢查

化驗檢查：

一、血液檢查　

　　活動進展期可有白細胞減少、貧血、血沉增快。約有1／2左右的患者血清球蛋白部分增高，以IgG增高者多見，其次是IgG、IgM增高較少　見。血漿白蛋白減少。血鈣增高，血清尿酸增加，血清堿性磷酸酶增高。血清血管緊張素轉化酶（SACE）活性在急性期增加（正常值爲17.6-34u/ml），對診斷有參考意義，血清中白介素－2受體（IL－2R）和可溶性白介素－2受體（sIL－2R）升高，對結節病的診斷有較爲重要的意義。也可以a1－抗胰蛋白酶、溶菌酶、ß2－微球蛋白（ß2－MG）、血清腺苷脫氫酶（ADA）、纖維連結蛋白（Fn）等升高，在臨床上有一定參考意義。

二、結核菌素試驗　

約2／3結節病人對100u結核菌素的皮膚試驗無反應或極弱反應。

三、結節病抗原（Kveim）試驗　

以急性結節病人的淋巴結或脾組織制成1:10生理鹽水混懸液體爲抗原。取混懸液0.1-0.2ml作皮内注射，10天後注射處出現紫紅色丘疹，4－6周後擴散到3－8mm，形成肉芽腫，爲陽性反應。切除陽性反應的皮膚作組織診斷，陽性率爲75％－85％左右。有2％－5％假陽性反應。因無标準抗原，故應用受限制，近年逐漸被淘汰。

四、活體組織檢查　

取皮膚病竈、淋巴結、前斜角肌脂肪墊、肌肉等組織作病理檢查可助診斷。在不同部位摘取多處組織活檢，可提高診斷陽性率。

五、支氣管肺泡灌洗液檢查　

　　結節病患者支氣管肺泡灌洗液（BALF）檢查在肺泡炎階段淋巴細胞和多核白細胞明顯升高，主要是T淋巴細胞增多，CD4＋、CD4＋/CD8＋比值明顯增高。此外B細胞的功能亦明顯增強。BALF中IgG、IgA升高，特别是IgG1、IgG3升高更爲突出。有報道若淋巴細胞在整個肺效應細胞中的百分比大于28％時，提示病變活動。

六、經纖維支氣管鏡肺活檢（TBLB）　

　　結節病TBLB陽性率可達63％－97％，0期陽性率很低，Ⅰ期50％以上可獲陽性，Ⅱ、Ⅲ期陽性率較高。

七、X線檢查　

　　異常的胸部X線表現常是結節病的首要發現，約有90％以上患者伴有胸片的改變。目前普通X線片對結節病的分期仍未統一。1961年，Scandding将結節病分爲四期（1－4期），近年又将其分爲五期（0，1－4期）。而目前較爲常用的仍是Siltzbach分期，國内亦采用此分類方法。

0期　 肺部X線檢查陰性，肺部清晰。

Ⅰ期　 兩側肺門和（或）縱隔淋巴結腫大，常伴右氣管旁淋巴結腫大，約占51％。

Ⅱ期　 肺門淋巴結腫大，伴肺浸潤。肺部病變廣泛對稱地分布于兩側，呈1－3mm的結節狀、點狀或絮狀陰影。少數病例可分布在一側肺或某些肺段。病竈可在一年逐漸吸收，或發展成肺間質纖維化，約占25%。

Ⅲ期　僅見肺部浸潤或纖維化，而無肺門淋巴結腫大，約占15％。

　　以上分期的表現并不說明結節病的發展的順序規律，Ⅲ期不一定從Ⅱ期發展而來。

八、胸部計算機體層掃描（CT）　

　　普通X線胸片對結節病診斷的正确率僅有50％，甚至有9.6%胸片正常的人肺活檢爲結節病。因此，近年來CT已廣泛應用于結節病的診斷。能較準确估計結節病的類型、肺間質病變的程度和淋巴結腫大的情況。尤其是高分瓣薄層CT，爲肺間質病變的診斷更爲精确，其層厚爲1－2mm。

九、67镓（67Ga）肺掃描檢查　

　　肉芽腫活性巨噬細胞攝取67Ga明顯增加，肺内結節病肉芽腫性病變和肺門淋巴結可被67Ga所顯示，可協助診斷，但無特異性。

診斷和鑒别：

　　診斷：結節病的診斷決定于臨床症狀和體征及組織活檢，并除外其他肉芽腫性疾病。其診斷标準可歸納爲：①胸部影像學檢查顯示雙側肺門及縱隔淋巴結對稱腫大，伴或不伴有肺内網格、結節狀或片狀陰影；②組織學活檢證實有非幹酪性壞死性肉芽腫，且抗酸染色陰性；③SACE或SL活性增高；④血清或BALF中sIL-2R   高；⑤舊結核菌素（OT）或PPD試驗陽性或弱陽性；⑥BALF中淋巴細胞＞10％，且CD4＋／CD8＋比值≥3；⑦高血鈣、高尿鈣症；⑧Kveim試驗陽性；⑨除外結核病或其他肉芽腫性疾病。以上九條條件中，①、②、③爲主要條件，其他爲次要條件。