接觸性皮炎

       【概 述】

　　接觸性皮炎（contact dermatitis）是指人體接觸某種物質後，在皮膚或粘膜上因過敏或強烈刺激而發生的一種炎症。多數急性發作，如反複接觸，可演變成慢性。中醫學根據接觸物的不同，而分别命名，如“馬桶癬”、“漆瘡”、“膏藥風”、“粉花瘡”等。

　　【病因學】

　　中醫學認爲，由于禀性不耐，皮毛腠理不密，一旦接觸某些物質，如藥物、化纖之品、花草等，就會引起邪毒外侵皮膚，郁而化熱，邪熱與氣血相搏而發病；或素體濕熱内蘊，複外感毒邪，兩者相合，發于肌膚而成。現代醫學認爲，本病主要由過敏反應與直接刺激引起。
　　㈠過敏性：常見的緻敏物質（變應原）有化學纖維、燃料、肥皂、洗衣粉、堿水、外用藥物、避孕用具及藥品、馬桶、灌腸用品、衛生紙、腸寄生蟲、糞便及其分解産物等一切可能接觸部的物品，它是通過表皮緻敏作用發生的，主要由Ⅳ型變态反應—遲發性過敏反應引起。僅有少數具有特異性過敏素質的人才發病，并且均在第2次或多次接觸後才可能發病。多數變應原爲半抗原，當其透入表皮，與表皮蛋白結合後，形成完全抗原。一般要經過巨噬細胞對抗原的吞噬和處理，随後抗原受皮膚的B淋巴細胞和T淋巴細胞監控，B細胞識别半抗原部分，T細胞識别蛋白質部分。皮膚首次接觸抗原後，引起母細胞轉化，T淋巴細胞移位局部淋巴結，分化形成緻敏小淋巴細胞，進入血液循環。這種緻敏小淋巴細胞錄有抗原蛋白質部分性質的信息，成爲這種抗原部分的免疫“記憶”細胞。B細胞經母細胞轉化生成漿細胞，産生對半抗原部分的體液抗體。當皮膚再次接觸抗原時，如在潛伏期，則繼續産生更多的緻敏小淋巴細胞和循環抗體。當體内有足夠的緻敏小淋巴細胞和循環抗體時，一旦皮膚再次接觸變應原，則引起抗原一抗體反應而發病，導緻表皮細胞損傷和皮炎反應。此時，錄有抗原蛋白質部分特異的T細胞，被刺激變成“殺傷”淋巴母細胞，其它帶有細胞内抗體的T細胞産生淋巴激活素。這些淋巴激活素有：①促有絲分裂因子，活化巨噬細胞；②移動抑制因子，制動反應出的遊走巨噬細胞，使之變成更爲特異性的殺傷巨噬細胞；③趨化因子是單核細胞移入反應區和使血管擴張；④細胞毒因子，使抗原抗體反應部位表皮細胞損傷。抗原一抗體反應導緻皮炎反應區表皮細胞壞死和損務，引起海綿形成和表皮内水疱。抗原一抗體反應所釋放的組織胺和其他因子，導緻真皮血管擴張，引起紅斑。
　　㈡原發刺激性：常見刺激物質，如強酸、強堿，直接作用而緻皮膚損傷，任何人均可發生。

　　【臨床表現】

　　㈠發病前均有過敏物質或刺激物接觸史，一般發病急，皮損發生在接觸部位。

　　㈡皮損的輕重與緻敏物或刺激物質的強弱、作用時間的長短、接觸面積大小以及機體的敏感性有關。輕者局部僅有充血，境界清楚的淡紅或鮮紅色斑；重者可出現丘疹、水疱、大疱糜爛滲出等損害；刺激性強烈者可緻皮膚壞死或潰瘍；機體高度敏感時，可泛發全身。除瘙癢疼痛外，少數患者可有惡寒、發熱、惡心、嘔吐等全身症狀。

　　㈢本病有自限性，除去病因後，可很快自愈。若未能及時除去病因，緻使病程遷延，可轉變成慢性，類似濕疹樣皮炎。

　　㈣變應性接觸性皮炎，接觸物斑貼試驗常呈陽性。

　　【診 斷】

　　根據患者有接觸史，皮損發生在接觸部位和典型的皮疹表現以及斑貼試驗陽性，即可作出診斷，但需與急性濕疹相鑒别。

　　【治療措施】

　　㈠内治法：

　　1.中醫治療：宜清熱、涼血、利濕、解毒，方藥可選用：①龍膽瀉肝湯加減，方中去柴胡、當歸、加白茅根、蒲公英、大青葉；頭痛發熱者加生石膏、桑葉、野菊花；濕盛者加澤瀉、豬苓、菌陳；食欲不振者加陳皮、蒼術、大麥芽；大使幹結者加生川軍。②加味白虎湯。③化斑解毒湯。症狀減輕後，可酌情選服龍膽瀉肝丸、清解片、清熱消炎片、三等。

　　2.西醫治療
　　⑴抗組織胺藥：可選用苯海拉明25～50mg、撲爾敏4～8mg，每日3～4次口服。或息斯敏10mg，每日1次口服，可并用維生素C100～200mg每日3～4次口服。

　　⑵鈣劑：可口服鈣片，肌注維丁膠性鈣、靜脈注射10%葡萄糖酸鈣。

　　⑶腎上腺皮質激素：皮損廣泛而嚴重時，可配合使用強的松10～20mg，每日3～4次，口服。或地塞米松10～20mg，加入5%葡萄糖液500ml，中，靜滴，每日1次。

　　⑷利尿劑，對伴發全身皮疹，水腫嚴重者，可配合服用又氫克尿塞25mg，每日2～3次，連服2～3天，有利于消腫。

　　㈡外治法：

　　1.皮疹有糜爛滲液者，可選用5%硼酸溶液、1%硫酸鎂、0.1%明礬溶液、醋酸鋁溶液作冷濕敷，合并感染者可用1∶5000～10000的高錳酸鉀冷濕敷。
　　2.皮診無糜爛滲液者可用上述方法治療，或外擦爐甘石洗劑。
　　3.皮疹呈慢性濕疹樣皮炎者，可用腎上腺皮質激素類軟膏，如醋酸氫化可的松軟膏、醋酸氟氫可的松軟膏、醋酸地塞米松軟膏、去炎松軟膏或膚輕松軟膏等。
　　4.潮紅：丘疹爲主者，可用三黃洗劑、爐甘石洗劑，外擦，或和青黛散冷開水調敷，每日4～5次。腫脹糜爛滲液較多者，可用蒲公英60g，桑葉、生甘草各15g，水煎待冷後濕敷。并可用10%黃柏溶液，生理鹽水，3%硼酸水濕敷。糜爛結痂者可用青黛膏，或清涼膏外擦每日3～4次。瘙癢者可用粟樹葉洗劑、黑子脫每洗劑。