皮膚瘙癢

　　瘙癢是許多皮膚病共有的一種自覺症狀，如僅有皮膚瘙癢而無原發性皮膚損害時則稱爲瘙癢病(pruritus)。
　　[病因和發病機制]  本病原因複雜。
　　全身性瘙癢病(pruritus universalis)常與某些系統性疾病如糖尿病、尿毒症、肝膽疾病、内髒腫瘤、血液病、甲狀腺疾病、變應性疾病、腸道寄生蟲、習慣性便秘、月經不調、妊娠及精神焦慮，神經性疾病等有關。霍奇金病的瘙癢爲持續性，有時伴發燒灼感，瘙癢發生率爲10％～25％，且爲7％患者的首發症狀，但原因不清；1／3以上紅細胞增多症患者有瘙癢病，常由溫度變化引發而與組胺水平無關；20％～50％阻塞性黃疸患者有瘙癢，其瘙癢劇烈程度有時與皮膚中膽鹽濃度平行，由于患者中樞神經系統的羧氨酸水平升高且納洛酮治療有效，因此其瘙癢可能由中樞機制引起；尿毒症患者也常見全身性難以忍受的瘙癢，可能與某些代謝失衡有關；3％～47％全身性瘙癢患者發現存在内髒腫瘤。皮膚狀态功能異常(如幹燥、萎縮等)及氣候改變(如炎熱、寒冷等)均可引起瘙癢；日常工作和生活中接觸粉塵、玻璃纖維、塵螨，食用某些辛辣、刺激性食物，某些貼身穿着的衣物均可緻全身性瘙癢。全身性瘙癢還可由藥物引起，如類生物堿，煙酸、抗抑郁藥、西咪替丁及某些中樞神經興奮劑等。
　　局限性瘙癢病(pruritus localis)的病因有時與全身性瘙癢病相同，如糖尿病既能引起全身瘙癢，也可引起局限性瘙癢病。瘙癢病(pruritus ani)多與蛲蟲病、前列腺炎、痔核及肛瘘等有關，陰囊瘙癢病(pruritus scrotal)常與局部多汗，摩擦及股癬等有關，而女陰瘙癢病(pruritus vulvae)大多與白帶、陰道滴蟲病，陰道真菌病、淋病、糖尿病及宮頸癌等有關，也可能由内分泌失調、性激素水平低下及更年期自主神經功能紊亂等引起。

　　[臨床表現]  根據瘙癢的範圍，将本病分爲全身性和局限性兩種。
　　1．全身性瘙癢病  患者全身各處皆有陣發性瘙癢，且往往由一處移到另一處。瘙癢程度不盡相同，有的瘙癢可以忍受，有的則自覺劇癢，需用鐵刷子刷皮膚或熱水洗燙，直至皮膚出血而感覺疼痛及灼痛時，癢感才暫時減輕；往往晚間加劇，影響患者睡眠。由于劇烈瘙癢不斷搔抓，全身皮膚可以出現抓痕、血痂等繼發皮損，有時可有濕疹樣改變、苔藓樣變或色素沉着，抓傷皮膚易繼發細菌感染。
　　全身性瘙癢病又可分爲：
　　(1)老年性瘙癢病(pruritus senilis)：多由于皮脂腺分泌功能減退，皮膚幹燥和退行性萎縮等因素誘發，軀幹多見。
　　(2)冬季瘙癢病(pruritus hiemalis)：由寒冷誘發，常伴皮膚幹燥，脫衣睡覺時加重。
　　(3)夏季瘙癢病(pruritus aestivalis)：高熱、潮濕常是誘因，出汗常使瘙癢加劇。
　　2．局限性瘙癢病  指瘙癢發生于身體的某一部位，臨床上常見：
　　(1)瘙癢病：最常見。**均可發病，多見于中年男性，兒童多見于蛲蟲患病者。瘙癢往往局限于周圍，有時向前蔓延至陰囊，向後至臀溝兩側。周圍皮膚常呈灰白色或淡白色浸潰，皺襞肥厚，因搔抓而發生輻射狀的皲裂；有時發生繼發性感染；日久周圍皮膚增厚而成苔藓化，也可發生色素沉着。
　　(2)女陰瘙癢病：主要發生在大、，和亦可發生。因瘙癢常常不斷搔抓，外陰皮膚肥厚，呈灰白色浸漬，及陰道粘膜可出現紅腫及糜爛。
　　(3)陰囊瘙癢病：瘙癢發生在陰囊，但亦可波及或。由于不斷搔抓，陰囊皮膚肥厚、色素沉着、苔藓樣變，有的患者可見糜爛、滲出、結痂及濕疹樣改變。
　　(4)其他：如頭部瘙癢病、小腿部瘙癢病、掌跖瘙癢病。此外尚有遺傳性局限性瘙癢病，多見于20～30歲婦女。

　　[診斷和鑒别診斷]  根據無原發皮損而僅有瘙癢易于診斷。爲了尋找緻病因素，常需作全面的體格檢查和實驗室檢查。
　　一旦出現繼發性皮損，則需根據病史與下列疾病進行鑒别：
　　(1)荨麻疹：有特異性皮損(風團)及病程演變過程。
　　(2)蟲咬症：典型皮損爲風團樣丘疹，頂端有小疱，多無全身症狀。
　　(3)藥疹：有明确的服藥吏，有一定的潛伏期，皮損突然發生，除固定型藥疹外，多對稱分布。
　　(4)疥瘡：有接觸傳染史、好發部位及典型皮損，若能查到疥螨即可确診。

　　[治療]  應力求查明病因，予以根治。
　　1．一般治療  注意皮膚衛生，生活力求規律。避免搔抓、熱水燙洗，避免飲酒，喝濃茶及食用辛辣刺激性食品。伴系統性疾病者應積極治療原發病；對患神經衰弱患者，可适當選用鎮靜、催眠劑。
　　2．全身治療
　　(1)抗組胺藥物：爲一線藥物，可選用各種H1受體拮抗劑，H2受體拮抗劑也可聯用；鈣劑、維生素C等可增強抗組胺藥物的療效。
　　(2)鹽酸普魯卡岡靜脈封閉：普魯卡因4mg／(kg·d)溶于生理鹽水500mI内靜脈滴注，10天爲一療程；嚴重者靜脈注射利多卡因有效，但作用持續時間短(僅幾小時)并可引起低血壓。長期使用鹽酸普魯卡因、利多卡因等需注意引起接觸過敏的可能。
　　(3)性激素：常用于老年患者，男性患者用丙酸睾酮25mg／d每周2次肌注，或甲基睾酮5mg／d口服；女性患者可用已烯雌酚1mg／d，分2次口服，或黃體酮10mg／d肌注。生殖系統腫瘤或肝腎功能不全者應忌剛或慎用。
　　(4)其他：膽汁淤積患者注射納洛酮有效，無效時可用阿米替林。
　　3．局部治療
　　(1)外用藥物：如酚爐甘石洗劑、糖皮質激素軟膏或霜劑；女陰瘙癢病或瘙癢病患者應避免使用刺激物。
　　(2)局部封閉療法：用苯海拉明25mg加适量普魯卡因皮損處皮下浸潤注射，隔日一次；亦可用曲安西龍或地塞米松加适量普魯卡因在皮損處皮下作封閉，每周1—2次。
　　(3)物理治療：全身性瘙癢病可行紫外線照射、皮下輸氧、澱粉浴、糠浴或礦泉浴等；局限性瘙癢病經多方治療無效時，可考慮删同位素或淺層X線治療。