利用心電圖診斷心律失常應注意哪些問題?

　　(1)利用心電圖診斷心律失常需要遵循一定的順序。

　　①觀察P波的激動性：尋找P波(F波或f波)明顯的導聯，一般來講，肢體Ⅱ導聯P波較明顯，從中可以了解心房激動的情況，測定心房激動的頻率。觀察P波的形态，确定其是屬于正常傳導的P波，還是逆向傳導的P波、異位P波;是屬于鋸齒狀的撲動波;還是不規則的顫動波;其形态是否恒定，如不恒定是屬于漸變(遊走心律)，還是突變(從窦性突轉爲異位P波)。另外應注意P波是否規整，發現不規整的P波，應注意觀察其與呼吸有否關系。

　　②觀察心室激動的情況：測定心室激動的頻率，觀察QRS波群的形态，并測量QRS間期。如正常的QRS波群的形态爲室上性的激動(窦性或結性);如寬大畸形，則可能是室上性激動伴束支傳導阻滞，或迷走性室内傳導，或心室自身性心律。如果發現在同一個導聯中如有幾種形态的QRS出現，應确定是多源性的室性異位激動，還是室性融合波，是否有迷走性室内傳導。注意測量QRS波之間的距離，觀察QRS波群是否規整，有無期前的激動及期後的逸搏。

　　③觀察P波與QRS波的關系，注意每個P波後面是否都有QRS波激動，有幾個P波後才出現一個QRS波，兩者有無規律性的關系。

　　④測定P-R間期，看一看P-R間期是否固定，有什麽規律性的改變，還是無固定P-R間期。

　　(2)在心電圖操作過程中，須注意由于技術誤差引起的假性“心律失常”。如肌肉顫動引起的基線出現一系列快速、不規律的細小芒刺樣波動，使心電圖圖形失常甚至無法辨認，容易誤認爲心房顫動波，這種情況多是由于被檢查者精神過分緊張，或因寒冷肌肉未能松弛，或電極闆與皮膚接觸太緊，産生肌肉顫動所緻。在描記心電圖的過程中，由于病人的手腳或身體移動，可造成基線不穩，甚至波形異常，易誤診爲異位心室搏動，實際是由于肢體移動造成的僞差。如果病人呼吸幅度過于深大，可造成基線随呼吸而上下移動，形成假的“P波”或假的“QRS波”。停機僞差，紙速不勻所造成P波、QRS波群形态的變化、P-R間期的變化、QRS波群時間長短改變，易造成判斷失誤。