識别危險性心律失常

　　摘要：根據窦房結功能不全的程度，可出現一系列有關的心律失常，其中較嚴重者是窦性停搏、窦房阻滞和心動過緩--心動過速綜合征（又稱慢-快綜合征）。采用常規心電圖或動态心電圖一般可以确診，必要時可進行窦房結功能的電生理檢查。

　　顧名思義，危險性心律失常又稱爲緻命性心律失常或惡性心律失常，它是引發心髒猝死的主要原因。動态心電圖監測表明，發生心室顫動或心髒停搏之前常出現心髒自律性或傳導性異常。由這些改變而緻的心律失常，往往是心髒猝死的先兆，故稱之爲危險性心律失常。

　　危險性心律失常包括以下幾種類型：

　　（1）危險性室性早搏：對病理性室性早搏，臨床一般按LOWN等提出的分級法，即分爲五級：

　　0級：無室性早搏；

　　一級：偶有單發室性早搏（1次/分或<30次/小時）；

　　二級：頻發室性早搏（>1次/分或>30次/小時）；

　　三級：多源性室性早搏；

　　四級：A、2個連發室性早搏；B、3個或以上連發室性早搏；

　　五級：伴有RONT現象的室性早搏。早搏的級數愈高則發生室性顫動的可能性就愈大。

　　（2）陣發性室性心動過速：通常應與陣發性室上性心動過速、室内差異傳導相鑒别。預激綜合征合并心房顫動時，由于心室率過快（>200次/分），可引起室顫動。

　　（3）扭轉型室性心動過速：這是多形性室性心動過速的一種形式，是介于室速與室顫之間的一種類型。多見于緩慢性心律失常、低血鉀症、奎尼丁暈厥、Q-T間期延長綜合征等。其臨床及心電圖特點如下：呈反複短陣發作，雖時間不長但易暈厥；發作時心電圖出現一系列增寬、多變的QRS波群，頻率爲每分鍾160～280次，R-R間期不甚勻齊，QRS方向常突然轉至相反方向，沿基線扭轉；發作期多有Q-T新時期延長；發作前室性早搏常爲頻發性、多源性，并因Q-T間期延長，常有RONT現象；可自行終止，也可惡化爲心室顫動。

　　（4）嚴重室内傳導阻滞或完全性房室傳導阻滞：在發生房屋傳導阻滞之前，可先出現室内雙束支阻滞和三束支阻滞。嚴重室内傳導阻滞有時比完全性房室傳導阻滞更危險。希氏束分叉以下阻滞的特點爲QRS增寬畸形，心室率每分鍾28～40次，不穩定，症狀重，常有暈厥，如不及時處理可發生猝死。

　　（5）Q-T間期延長綜合征：此綜合征一般分爲兩類，一類是原發性Q-T間期延長；另一類是繼發性Q-T間期延長，臨床上後者較前者更常見。

　　（6）病态窦房結綜合征：根據窦房結功能不全的程度，可出現一系列有關的心律失常，其中較嚴重者是窦性停搏、窦房阻滞和心動過緩--心動過速綜合征（又稱慢-快綜合征）。采用常規心電圖或動态心電圖一般可以确診，必要時可進行窦房結功能的電生理檢查。

　　由于危險性心律失常往往是緻命性的，是心髒性猝死的先兆，因此應當高度重視，早期識别，一經發現就必須及時而恰當地緊急處理，以挽救病人的生命。