急性心力衰竭的治療與護理

       治療與護理

       患者起病急驟、病情嚴重，故必須迅速、積極搶救，同時盡快尋找原因，以利病因治療。

       （1）：協助患者采取坐位或倚靠坐位，雙腿下垂（急性心肌梗死、休克患者除外），以減少回心血量，增加肺活量以利呼吸，使痰較易咯出。

       （2）吸氧：積極糾正缺氧是治療的首要環節。

       ①鼻導管給氧。可用單側或雙側鼻導管持續高流量給氧（5～6L/分）。鼻導管插入深度以8～10cm爲宜，并要求患者閉口呼吸，否則很難提高肺泡氧分壓。若用單側鼻導管吸氧，一般8～12小時後應換另一側。

       ②面罩吸氧。普通面罩給氧氣時，吸入氧的濃度與鼻導管法相似。

       ③加壓給氧。對神志不清的患者經上述方法給氧後PaO2仍低于6.67kPa(50mmHg)時，應予氣管插管或氣管切開，兼行間歇正壓呼吸（IPPB）或呼吸末正壓呼吸（PEEP），詳見有關章節。

       患者持續高濃度吸氧後可出現衰弱無力、惡心、嘔吐、幹咳、胸骨後疼痛及抽搐等氧中毒征象。另外，高濃度氧尚有收縮血管作用，故停用時應防止發生虛脫。必要時兼用IPPE和PEEP，以降低吸氧的濃度，防止氧中毒和改善肺泡換氣功能。

       ④除泡劑的應用。降低泡沫表面張力以使泡沫破裂，亦是改善通氣和保證供氧的重要措施。經鼻導管給氧時，可将氧氣通過含20～25%酒精的濕化瓶，與氧一起吸入呼吸道。初始流量2～3L/分，待患者适應後可增至5～6L/分，間斷吸入。20%酒精經超聲霧化吸入，可吸20分鍾，停20分鍾。酒精與氧氣混合後有易燃、易爆的特性，故應注意遠離火爐、油爐和電爐，禁止吸煙。酒精對肺泡及支氣管粘膜有一定刺激性，使用時間不宜過長，宜間斷應用。

       報據道，二甲基矽油消泡去霧劑治療效果良好，一般用藥5分鍾生效。

       在使用消泡劑的同時，應間斷經吸引器吸取氣道内分泌物，保持呼吸道暢通。

       （3）鎮靜：首選5～10mg皮射5mg靜脈注射，除鎮靜作用外，亦擴張周圍血管，減輕心髒負荷，使呼吸減慢，改善通氣功能和降低耗氧量。對老年、神志不清、休克和已有呼吸抑制者慎用，可選用杜冷丁50～100mg肌肉注射。

       （4）利尿：宜選用速效強效利尿劑，以減少血容量，緩解肺循環的淤血症狀。首選速尿40～80mg或利尿酸鈉50～100mg溶于5%葡萄糖溶液20ml内緩慢靜脈注射。速尿靜脈注射還有擴張周圍靜脈作用，降低心髒前負荷。

       （5）強心藥：近期末用洋地黃者可予西地蘭0.4～0.6mg或毒毛旋花子甙K0.25mg以5%葡萄糖溶液20ml稀釋後緩慢靜脈注射，同時聽診心髒或心電監護，密切觀察心率、心律和尿量等。

       關于強心藥物的副作用，注意事項詳見有關章節。

       （6）血管擴張劑：通過擴張周圍血管，減輕心髒前和/或後負荷，改善心髒功能。常用制劑有硝普鈉、甘油、哌唑嗪和卡托普利等。可以單用，亦可與多巴胺或多巴酚丁胺等正性肌力藥合用。

       （7）其它：

       ①氨茶堿。具有強心、利尿、平喘及降低肺動脈壓等作用。

       ②維生素C。有強心、增加冠狀動脈血流量、解毒、抗感染及促進受損組織愈合的作用，可作爲輔助治療。

       ③止血帶結紮四肢近端，輪流放松每一肢體，每次5分鍾，旨在減少回心血量，減輕心髒負擔，但需防止結紮過久而引起動脈供血障礙和壞疽。

       ④靜脈放血。用于大量輸血或輸液引起的急性肺水腫，一次放血300～500ml。有低血壓或休克者忌用。

       ⑤消除誘發因素和積極治療原發疾病。

       ⑥激素的應用。