急性心肌梗死的治療

    治療

     1．監護和一般治療

     （1）休息卧床休息1周，保持環境安靜。 
     （2）吸氧鼻管面罩吸氧 
     （3）監測，對ECG，BP，R監測至少5-7天，必要時監測毛細血管壓和靜脈壓
     （4）護理

     2．解除疼痛常用藥物：

     ①哌替啶肌注或皮射，比較好和阿托品合用。 
     ②輕者可用或 
     ③甘油或異山梨酯，舌下含用或靜滴，注意心率加快和低血壓。 
     ④中藥制劑 
     ⑤心肌再灌注療法亦可解除疼痛

     3．再灌注心肌起病3～6天内，使閉塞冠脈再通。

     （1）溶解血栓療法常用尿激酶，鏈激酶，組織型纖維蛋白溶酶原激活劑。(怎樣判斷血栓溶解)。 
     （2）經皮穿刺腔内冠狀動脈成形術。

     4．消除心律失常(重要考點，考生須牢記)。

     ①室性期前收縮或室性心動過速用利多卡因，情況穩定後，改用美西律。 
     ②心室顫動時，采用非同步直流電除顫，藥物治療室性心動過速不滿意時，及早用同步直流電複律。 
     ③緩慢的心律失常可用阿托品靜注。 
     ④Ⅱ、Ⅲ度房室傳導阻滞宜用臨時人工心髒起搏器。 
     ⑤室上性心律失常藥物不能用洋地黃，維拉帕米控制時，用同步直流電複律或用抗快速心律失常的起搏治療。

     5．控制休克

     （1）補充血容量：右室梗塞，中心靜脈壓升高不一定是補充血容量的禁忌。（2）應用升壓藥（3）應用血管擴張劑如硝普鈉、甘油等（4）其他對症治療，糾正酸中毒保護腎功能，應用糖皮質激素。 

     6．治療心力衰竭梗死發生後24小時内宜盡量避免使用洋地黃制劑，右室梗塞慎用利尿劑。

     7．其他治療

     （1）促進心肌代謝藥物，Vitc，輔酶A，細胞色素C，VitB6等。 
     （2）極化液療法，，insulin,葡萄糖配成，促進心肌攝取和代謝葡萄糖。 
     （3）右旋糖酐40或澱粉代血漿 
     （4）β受體阻滞劑，鈣通道阻滞劑和血管緊張素轉換酶抑制劑，對前壁心梗伴交感神經亢進，可防止梗阻範圍擴大。 
     （5）抗凝療法，華法令等，同時監測凝血酶原時間。

     8．恢複期處理恢複後，進行康複治療，逐步作适當的體育鍛煉。

     9．并發症的處理

     ①栓塞：溶解血栓，抗凝 
     ②心室壁瘤：手術切除或同時作主動脈冠狀動脈旁路移植手術。 
     ③心髒破裂和肌功能失調：手術治療。 
     ④心肌梗死後綜合征：糖皮質激素、阿司匹林，吲哚美辛等。

     10．右心室心肌梗死的處理

     ①低血壓無左心衰時宜擴張血容量，無效時用正性肌力藥。 
     ②不宜用利尿劑 
     ③房室傳導阻滞：臨時起搏

      11．無Q波心肌梗死的處理措施與有Q波心梗基本相同，地爾硫卓，阿斯匹林聯用可降低再梗塞率。急性心肌梗死(acute myocardial infarction)系指冠狀動脈突然完全性閉塞，心肌發生缺血、損傷和壞死，出現以劇烈胸痛、心電圖和心肌酶學的動态變化爲臨床特征的一種急性缺血性心髒病。其基礎病變大多數爲冠狀動脈粥樣硬化，少數爲其他病變如急性冠狀動脈栓塞等。 心肌梗塞發生比較突然，症狀危重是中年人猝死的原因之一。但如能早期治療，效果較好。一般心肌梗塞前都有先兆症狀，應密切觀察。 初發心絞痛，或心絞痛發作逐漸頻繁，或休息時也發作，發作的持續時間延長或突然加重，休息與藥物治療不如原先有效。劇烈胸痛的同時伴有出冷汗、煩躁不安、恐懼、面色蒼白等往往是心肌梗塞的先兆。 沒有明顯原因的氣喘、突然不能平卧、脈搏過快、過慢或不齊、血壓下降、出汗、四肢發冷、“胃痛”嘔吐或意識不清，也應警惕急性心肌梗塞的可能。

　　得了急性心肌梗塞，首先不要驚慌，保持鎮靜，病人立即卧床休息，盡可能減少活動，開窗通風，保持室内空氣新鮮，盡快吸入氧氣，并舌下含甘油或使用亞異戊脂吸入，立即設法通知附近醫院來醫生或派救護車來救。沒有救護車應用平闆車或擔架送病人，切忌讓病人自己上救護車或步行及坐公共汽車去醫院，防止使心肌梗塞面積擴大或發生心髒驟停。 爲預防心肌梗塞的發生。

　　冠心病人應注意避免激動、過度興奮，保證充足睡眠；不要過量服用降壓藥物；防止大出血及嚴重感染；不要吃得過飽，尤其不能大量吃脂肪食物，應戒煙、少飲酒；不能長時間劇烈的運動或勞動，注意勞逸結合；長期服用心得安等藥物時，不能立即停服等，都有利于預防心肌梗塞的發。