在檢測冠心病時EBCT優于負荷試驗

　　摘要：在發現冠心病的檢查中，電子束計算機斷層攝影術（EBCT）比心電圖運動試驗或階梯負荷試驗有更高的診斷能力。( J Am Coll Cardiol 2000;36:32-38,326-340 )

　　WESTPORT，7月3日（路透社醫學新聞）在發現冠心病的檢查中，電子束計算機斷層攝影術（EBCT）比心電圖運動試驗或階梯負荷試驗有更高的診斷能力。報道發表于《美國心髒病學院雜志》七月刊。西雅圖華盛頓大型大學醫學院的David M. Shavelle博士和一個多中心小組，研究了97例心前區疼痛的病人。所有病人都進行了EBCT、心電圖運動試驗和階梯負荷試驗。而且每個病人都進行了冠狀動脈造影以确定梗阻損傷的存在。

　　研究中發現80例（83%）冠狀動脈硬化。實驗結果發現，對造影異常的冠心病人，EBCT所作出的相對危險性結論（4.53）高于心電圖運動試驗（1.72）或階梯負荷試驗（1.96）。雖然EBCT特異性低（47%），但當它與心電圖運動試驗結合後特性性升高至83%。

　　Shavelle博士及其同事指出，費用低、時間短、在普查中缺乏醫生的情況下，EBCT與傳統的負荷試驗一樣成爲一項合理的選擇。

　　雜志還刊登了美國心髒病學院和美國心髒聯合會的評論文章，一緻認爲EBCT的應用應受限制。爲了說明他們的看法，研究小組回顧了最新的研究和文獻，以及“Blue Cross/Blue Shield技術評估中心”關于EBCT在篩選無症狀冠心病人和對有症狀病人冠心病診斷的評估。

　　他們認爲，EBCT在用于有中度冠心病風險的病人時是有價值的，可以确定病人是否處于高危狀态。除非有其它危險因素，否則EBCT不能用于無症狀病人。

　　前美國心髒聯合會主席、美國北卡羅萊納大學的Sidney Smith, Jr博士說，EBCT還沒有成爲基本的檢查方法。如果想證實冠狀動脈狹窄的嚴重程度，血管造影術要理想得多。

　　他認爲，在美國中度危險的人群有數百萬。如果對這些人應用EBCT 檢查，病變嚴重的人将可能接受積極的治療，而那些中度危險或較輕病變的人則隻能靠改變行爲方式和飲食習慣來治療。

　　即使在委員會内部也存在着争論。一組人認爲EBCT應用過于頻繁，沒有必要記錄動脈圖象。另一組人認爲如果将這個試驗用于對有價值的危險因素的評估，設法更快地進行診斷，我們就會有不同的想法。

　　Smit，MESA（多種族動脈硬化症研究）研究機構正在關注EBCT在無症狀人群中的應用，即将給我們一個答複，但是那些資料在2004年以前不能使用。