冠狀動脈粥樣硬化

冠狀動脈粥樣硬化性心髒病或稱冠狀動脈性心髒病（coronary heart disease，chd），簡稱冠心病，又稱缺血性心髒病；它包括粥樣硬化病變引緻的冠狀動脈梗阻或狹窄。它是因供應心髒本身的冠狀動脈管壁形成粥樣斑塊造成血管腔狹窄所緻心髒病變。

冠心病的治療方法

目前有三種方法1、藥物治療2、介入治療3、外科搭橋手術。藥物治療是所有治療的基礎，介入治療和搭橋手術總稱爲心肌血運重建術。

冠心病患者藥物治療

1、 防栓藥物（阿司匹林、泡騰劑、巴米爾）

2、 脂類藥物 甘油 消心痛

3、 β－阻滞劑 倍他樂克 康可

4、 調脂治療 舒降之

防栓類藥物是運用得最普遍的藥物，其中阿司匹林有100多年曆史了，原來是用作解熱鎮痛，後來發現它可以降低心髒病人發生急性病的風險。阿司匹林的副作用就是對胃腸道的刺激，胃潰瘍患者要慎用。脂類藥物爲代表的主要是甘油，甘油最初用于炸山采礦，後來發現一些有心絞痛的工人聞到了甘油的氣味後心絞痛就能緩解，由此就把這種藥物用在了心絞痛的治療上，後來用的時間長了，發現有了一些耐藥性，由此産生了很多同功異構的藥物如消心痛、魯南欣康等，這種藥物除了由于耐藥性需要在醫生指導下間斷服藥以外，這種藥物還可能引起頭疼的副作用。β－阻滞劑類藥物就是以倍他樂克和康可爲代表的，這種藥物在1994年就被全世界證實可以降低心髒病人的死亡率，得到了普遍應用，它的副作用是可能心律會慢一些，如果在55次／分鍾左右，可能需要醫生進行調整治療。調脂治療是指對高密度脂蛋白、膽固醇、甘油三脂這三個指标進行調節，提高高密度脂蛋白，降低膽固醇和甘油三脂。

介入治療

介入治療不是外科手術而是一種心髒導管技術，具體來講心髒介入治療是通過大腿根部的股動脈或手腕上的桡動脈，經過血管穿刺把心髒支架或其它器械放入冠狀動脈裏面，這樣來達到解除冠狀動脈狹窄的目的。 股動脈穿刺後把導管送入心髒，經過導管把支架放在狹窄部位，撐開狹窄部位後介入治療就完成了。放入支架部位以後還有可能再發生狹窄，發生再狹窄的幾率大約20％，再狹窄病人還可以再次做介入治療，另外還可以做搭橋手術。傳統用的是比較粗的導管，可能會把冠脈開口堵塞從而發生一些危險，現在随着器械的改革，導管變得極細。過去用的造影劑水溶性很差，注入冠狀動脈後病人需要咳嗽才能排出來，這方面現在也有了很大改善。因此随着器械和技術的革命使風險率有了明顯下降。

介入治療的局限性

有些十分彌漫的病變、多支病變、糖尿病合并的三支病變、某一支單一血管非常彌漫的病變、血管特殊的分岔病變、嚴重的多處鈣化和迂曲的病變等放入支架後可能當時的風險很大或放入支架後遠期的效果不好，這樣我們建議病人運用搭橋的方法處理問題更好。

冠狀動脈搭橋術是什麽樣的方法？

冠狀動脈搭橋術的目的與介入治療一樣，都是使有病變的冠狀動脈的血流恢複到正常或接近正常。具體來講搭橋手術就是在腿部、胸部、上臂取一段自身的血管，把主動脈和冠狀動脈之間連接起來，來供應心髒的血液。來看一個動畫片，在腿上取下一段血管用作血管橋，術後橋血管使血液從主動脈供應心髒，這樣就改善了自身血管不通暢的問題。一個靜脈橋，是從腿上取下來的，一端連着主動脈，一端連着狹窄的冠狀動脈遠端，中間的是動脈橋，把動脈橋的遠端截取下來，和冠狀動脈連接起來供應心髒的血液。另外還可以取上肢的桡動脈，這是常用的血管橋。作爲長遠效果來說選擇動脈橋要明顯優于靜脈橋。

如何選擇治療方案

總的原則是要看病人的病情需要做哪一種治療。一般來說如果病變不複雜，介入治療可以成功，一般選擇介入治療。如果病變很複雜，介入治療做不成功而且藥物治療不夠，這種情況就需要做搭橋。另外如果介入治療的長遠效果比不上搭橋，一般我們建議做搭橋手術。搭橋和介入治療我們在各個年齡段作了一個對照，發現70歲以上的老年人和中青年在手術後的風險和死亡率上沒有顯著的差異。

冠心病的治療原則是什麽？

比較好是能吃藥就不做介入治療，能做介入治療就不搭橋。掌握了這個原則然後根據病情需要決定最終的治療方法。