原發血小闆減少性紫癜

        原發性血小闆減少性紫癜
        原發性血小闆減少性紫癜(ITP)是一種由于血小闆破壞增多而引起的常見出血性疾病。此病在兒童通常是繼發于病毒感染的自限性疾病，而在大多，則是沒有明顯誘因的慢性病。兒童患ITP時，是病毒抗原激發了抗體的合成，這些抗體和附着在血小闆表面或是作爲病毒抗原一抗體免疫複合物的血小闆上的病毒抗原起反應。與此相反，成年人所患的ITP是由于産生了一種針對結構性血小闆抗原的抗體(自體抗體)。該病在中醫學中屬于“血證”範疇。
[臨床表現]
        分急性型和慢性型，病程2-6周爲急性型，病程數年爲慢性型。
        1．急性型：多見于兒童，發病前常有上呼吸道病毒感染史，起病急，出血嚴重。患者有突發性淤點，淤斑，鼻衄及内髒黏膜出血，但顱内出血則很少發生。80％不經治療常在6個月内自動恢複正常。
        2，慢性型：多見于年輕及中年婦女。**之比爲1：3。不易查到誘因，常隐匿起病，反複有出血傾向，以淤點、鼻衄和月經增多爲主。有時因拔牙、手術或刨傷後出血延長而引起重視。重要部位的出血和顱内出血是潛伏的緻命并發症。無自愈傾向，常遷延不愈。
[診斷]
        1，臨床表現：皮膚出血點，淤斑，便血，龈血，月經過多等。
        2．多次化驗檢查血小闆減少。
        3．脾髒不增大或僅輕度增大。
        4．骨髓象：巨核細胞計數正常或增多，分類以幼稚型爲主，産生血小闆巨核細胞減少或缺乏，血小闆形成減少或缺乏。
[治療]
        1．西醫藥治療
        (1)腎上腺皮質激素：強的松40~60mg，每日1次，一般應用3-6周，以後逐步減少劑量，
        (2)免疫抑制劑：對難治性病人，單用激素無效，可試用免疫抑制劑治療。
        ①長春新堿lmg，靜注，每周亞次，一般不超過10次。
        ②環磷酰胺50—200mg，口服或靜注。
        ③硫唑嘌呤100—l5Omg／日，口服，病情緩解後改爲維持量25—100mg／日，
持續數月或更久。
        (3)上述治療無效者，可試用達那唑600mg／日，口服，對50％的病人有效。
        (4)免疫球蛋白海日4OOmg/kg，靜滴，共3-5日，有效率達90％。多用于緊急情況下的搶救治療。
  2．中醫藥治療
          (1)血熱妄行：皮膚黏膜紫癜，甚者伴消化道、泌尿道出血，高熱，心煩易怒，面目紅赤，舌紅苔黃，脈數。
        治法：清熱涼血止血。
        方藥：水牛角(先煎)30克、生地黃15克、丹皮10克、赤芍10克、側柏葉10克、三七粉3克(沖服)、大小薊各10克。
        (2)氣不攝血：皮膚黏膜紫癜，或伴齒龈、鼻黏膜出血，反複發作或每遇勞累加重，倦怠乏力，少氣懶盲，語聲低微，自汗，舌淡或淡暗，脈虛無力。治法：益氣攝血。
        方藥：黃芪、黨參各15克，白術、當歸、茯苓、棕榈炭、血餘炭各Io克，三七粉3克(沖服)。
        中成藥：補中益氣丸。
        (3)陰虛火旺：皮膚黏膜紫癜，時發時止，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少苔或無苔，脈細數。
        治法：滋陰降火，涼血止血。
        方藥：生地黃15克，山萸肉、女貞于、旱蓮草、丹皮、赤芍、茜草根、側柏葉、知母、蒼柏各10克。
        中成藥：知柏地黃丸。
[預防與調養]
        1．控制飲食，避免辛辣食品和質地堅硬食品以免發生或加重出血。
        2．避免外傷，以防止或加重出血。
        3．避免勞累，防止感染和出血。