脾功能亢進的中醫病因病機

       脾功能亢進症是一種綜合征。臨床表現爲脾髒腫大，一種或多種血細胞減少，而骨髓中卻是相應細胞系的幼稚細胞過度增生，脾切除後血象恢複，症狀緩解。　

    　脾功能亢進症是一種綜合征。臨床表現爲脾髒腫大，一種或多種血細胞減少，而骨髓中卻是相應細胞系的幼稚細胞過度增生，脾切除後血象恢複，症狀緩解。脾亢分爲原發性和繼發性兩大類。原發性脾亢由于病因不明，很難确定該組疾病是否爲同一病因引起的不同後果，或爲相互無關的獨立疾病。繼發性脾亢一般有較明确的病因。

　　本病的發生，多因情志抑郁，寒濕侵襲，病後體虛，或黃疸、瘧疾等經久不愈，使髒腑失和，阻滞氣機，瘀血内停，或兼痰濕凝滞而成症積。《諸病源候論》中曰：“積者，髒病也，陰氣所生也;……虛勞之人，陰陽傷損，血氣凝澀，不能宣通經絡，故積聚于内也”說明虛勞亦能緻積。

　　1.情志所傷 氣爲血之帥，若情志抑郁，肝氣不暢，氣滞不能帥血暢行，以緻瘀血内停， 脈絡受阻，結而成積。

　　2.感受寒濕、寒濕侵襲内傷于脾，使脾陽不運，氣滞痰阻，障礙血行，使脈絡瘀滞而成積症。

　　3.它病轉歸 黃疸病後，或黃疸經久不退，濕邪留戀，阻滞氣機;或久瘧不愈，濕痰凝滞，脈絡痹阻，血液内瘀;或感染血吸蟲日久不愈，肝脾氣血不暢，血絡瘀滞等、均可導緻氣滞血瘀，結而成塊，以緻成積。

　　發病機理

　　脾髒的功能主要有血液的貯存，尤其是脾髒顯著腫大時其貯血量可高達全身血量的 20%，對全身的血流量起調節作用，還有血細胞的阻留及免疫作用，血細胞的生成與調節等作用。脾亢的發病機理目前主要有以下三種學說。

　　1.過分阻留和吞噬學說 正常人脾内并無紅細胞或白細胞的貯藏作用，但約1/3血小闆及部分淋巴細胞卻被阻留在脾髒，當脾髒有病理性腫大時，不但更多血小闆及淋巴細胞在脾内阻留，而且也可有30%以上的紅細胞在脾内滞留，紅細胞受到缺氧，酸度增高及缺少葡萄糖等各種代謝性障礙，亦受到機械性的損傷及免疫抗體的作用;另一方面損傷的細胞或血液中的異物增加了脾窦吞噬細胞的作用，導緻脾髒單核一巨噬細胞系進一步增殖;使脾髒更加腫大，因而使更多的受損細胞破壞加重，以緻在紅細胞破壞與脾髒增殖之間形成了惡性循環，故脾亢時外周血中紅細胞明顯減少，而粒細胞的形狀因在脾窦内可塑性很大，故粒細胞在脾髒中破壞較少。

　　2.體液(激素)學說脾髒可能分泌某種内分泌素，以抑制骨髓造血細胞的釋放和成熟， 但迄今未能證實确有這種内分泌素的存在。

　　3.自身免疫學說認爲脾亢是一種自身免疫性疾病，脾髒内的單核一巨噬細胞由于各種不同原因發生了異常的免疫反應，産生自身抗體，具有破壞自身血細胞的作用，例如原發性血小闆減少性紫癜，脾髒可産生血小闆凝集素，粒細胞缺乏症可有白細胞凝集素。自身免疫性溶血性貧血亦是有脾髒産生的自身抗血細胞抗體，主要是IgG。

　　病機探微

　　本病發病的病機關鍵，爲氣滞血瘀，脈絡阻塞，結而成塊，則成積證。在病變過程中，氣滞可使血瘀，血瘀亦可阻滞氣機，使氣滞愈甚，如此互爲因果，相互爲害，交滞瘀積，以緻本病日益爲甚。

　　從導緻本證發生的病機方面來看，則主要責之于肝脾二髒的功能失調，若肝的疏洩功能失常，直接影響到氣機的暢達，血液的循行，日久而成積證。脾爲後天之本，氣機升降的樞紐，如脾之功能失常，則氣機升降失度，以緻血行滞澀，痰濕凝聚，而成症積。