臍帶血是否能治白血病？

　　核心提示　北京市臍帶血造血幹細胞庫新庫投入運行的消息，再次引發人們對于臍帶血使用問題的關注。本報記者采訪多位專家發現，臍帶血雖然具備一定的醫療價值，但對自體儲存和移植臍帶血的功效卻有很大争議。專家告訴記者，國内至今還沒有發現一例臍帶血自體移植治療白血病的病例。

　　4月21日，北京市臍帶血造血幹細胞庫舉行新庫落成新聞發布會，據介紹，新庫已成爲目前世界庫容量最大的臍帶血造血幹細胞庫，庫容量達到50萬份。有關臍帶血使用的問題，再次引起人們關注，特别是被稱爲“生命銀行”的自留臍帶血，更是成爲争議的焦點。

　　自留臍血管不管用？

　　目前國内尚無自體臍血治療白血病的病例

　　臍帶血是胎兒娩出、臍帶結紮并離斷後殘留在胎盤和臍帶中的血液。專家介紹，經過近十幾年的研究，臍帶血造血幹細胞移植技術逐漸得到全世界的認可，成爲繼骨髓和外周血後的第三大造血幹細胞來源。

　　北京大學人民醫院血液科副主任劉開彥教授說，目前臍帶血造血幹細胞移植主要用于血液病的治療，包括白血病、淋巴癌、貧血等常見病，還應用到粘多糖症、嚴重聯合免疫缺陷、帕金森等20餘種疾病。

　　盡管臍帶血的醫學價值得到廣泛的認可，但自體儲存和移植臍帶血的有效性卻一直存在着争議。

　　據統計，異體臍血移植應用的例數每年都在增加，全球非血緣關系臍帶血幹細胞的移植及應用已超過1.5萬例。截至2008年底，我國實現非血緣臍帶血幹細胞移植500餘例。然而，目前國内還沒有一例用自己儲存的臍帶血進行移植來治療白血病的病例。

　　記者了解到，在世界範圍内，利用臍帶血自體移植來治病的病例也十分稀少。

　　對此，劉開彥解釋說，臍血庫創立到現在，時間還不夠長，加上白血病的發病率比較低，所以國内沒有利用自體移植臍血來治療白血病的例子。

　　中國工程院院士陸道培、阮長耿及中國科學院院士吳祖澤認爲，對于地中海貧血症、血友病等先天性的血液病以及某些具有遺傳性因素的後天性白血病等，不可能使用自體臍血幹細胞來救治。

　　先天性血液病的臍血無法進行移植，那麽沒有遺傳性疾病的臍血是否可以進行移植？

　　上世紀70年代，我國開始采用骨髓移植治療白血病。軍事醫學院基礎研究院研究員、實驗血液學專業委員會原主任委員唐佩弦說，異基因移植成功的關鍵，是在患者體内産生移植物抗腫瘤反應，能夠反客爲主。“用自體造血幹細胞移植治療白血病，在科學上是一個退步。”唐研究員強調說，自體移植隻能是暫時地緩解病情，不能産生移植物抗腫瘤反應，絕沒有治療的功效。現在還沒有一篇有充分數據的論文來證明通過臍血自體移植能治療白血病。

　　我國著名造血幹細胞移植專家、中國工程院院士陸道培教授說，“作爲醫生，我不反對自體存儲臍帶血。在治療時，如果有病人自身儲存的臍帶血，我一定會選擇利用其進行治療。因爲自體臍血的基因和配型完全吻合，不會出現移植後的移植物抗宿主反應和排斥現象。”

　　自留臍血有沒有必要？

　　一位專家說，自體臍血的尴尬在業内已不是秘密

　　記者調查發現，一些有關自留臍血的宣傳，對所謂“生命銀行”的作用多有誇大。不少選擇爲自己孩子存儲臍帶血的父母表示：不怕一萬就怕萬一。

　　一位28歲的楊姓母親說，早知道還沒有自體移植成功的先例，她就不給兒子保存臍帶血了。她對一些廣告宣傳頗有意見，“不确定的事，比較好不要急着來圈錢。”

　　自留臍血的費用不低，一般包括5000元的檢測費用，每年620元的儲存費用，保存年限爲18年。

　　一位不願透露姓名的專家告訴記者，兒童患有白血病的話，一般不會選擇自體臍血移植。如果疾病好治的話，70%—80%都可以用化療解決問題，沒有必要進行臍血移植。如果是難治的血液病，自體移植也治不了，隻能通過異體移植。

　　況且，如果沒有自留的臍血，患者還可以去臍血庫裏尋找合适的臍血幹細胞進行治療。

　　他說，自體臍血的尴尬，在業内已經不是什麽秘密，隻是沒人願意捅破這層窗戶紙。

　　衛生部新聞發言人毛群安說，過分誇大自體臍血保存的作用和完全否定自體保存臍血都是不科學的。各個臍帶血庫的主辦單位應本着實事求是的原則，客觀介紹自體存儲臍帶血的臨床作用，在充分保證公民知情權和選擇權的前提下，由儲戶自主選擇臍帶血的儲存方式，堅決反對任何形式的誇大宣傳。

　　臍血庫是“公”是“私”？

　　爲防止過分商業化，應控制保存量的比例

　　目前，北京、天津、上海、廣東、四川、山東等地已設立了6家臍帶血庫。這些臍血庫一般分爲兩個部分：一種是自體庫，屬于收費型保存臍血，隻供自己用；一種是公共庫，接受免費捐獻臍血，給大家用。在政府投入不足的情況下，公共庫需要自體庫的盈利來維持運轉，“公自一體，以自養公”。

　　走進臍帶血儲存庫，聳立着一個個白色的圓柱形的儲存罐。這些罐哪個放着公共庫的臍帶血，哪個放着自體庫的臍帶血？北京臍帶血庫的負責人鄭汀說，公共庫不是實體上的劃分，隻是概念上的劃分。公共庫和自體庫隻是分罐存儲而已。

　　自體庫賺錢，公共庫不賺錢，發展下去會不會有“自”沒“公”？唐佩弦說，公共庫和自體庫由一個老闆管理，公私不分的結果隻能是損公肥私，有“自”沒“公”。他認爲，公共庫和自體庫應該分開，公共庫由政府來投資，自體庫由公司來投資。

　　軍事醫學科學院輸血醫學研究所所長裴雪濤認爲，在目前政府投入不足的情況下，“公自一體，以自養公”的**也是符合中國國情的。爲防止臍帶血庫過分商業化，可以進行保存量的比例控制。

　　據介紹，國外的臍血公共庫和自體庫一般是分開的，大多沒有公私合營的情況。公共庫一般都由政府資助。

　　專家觀點：臍帶血自留不如捐贈

　　據衛生部統計，截至2008年1月，我國臍帶血庫總共存儲公民自願捐贈的臍帶血造血幹細胞2.5萬份，公民自願儲存的超過8萬份。而根據有關專家測算，全國臍帶血庫公民自願捐贈臍帶血庫存量達到7萬—10萬人份，就能基本滿足目前我國兒童相關疾病治療的臨床需求。

　　公民自願儲存的臍帶血造血幹細胞，不會被用來進行HLA測定(幹細胞移植中用來查找配型)。因此，個人保存的造血幹細胞，自己不需要，别人即使需要也無法進行配型查找。這樣，一方面是自體庫存放着大量的臍帶血造血幹細胞，閑置不用，耗費着大量的社會資源；另一方面是大量的患者找不到合适配型的造血幹細胞，無法進行有效的治療。

　　解放軍總醫院血液科主任于力教授建議，臍帶血儲存下來，隻給一個人用，不如讓全社會公用。臍血捐贈也應像獻血一樣，無償捐贈，回報社會。

　　毛群安指出，國家提倡在知情同意的原則下，向公衆庫自願捐獻臍帶血，并對其進行有效處理保存，用于救死扶傷的公益事業。