直腸癌護理措施和預後

　　摘要：爲直腸癌常見的症狀之一。發病初期50%的病例有便血，開始出血量少，見于糞便表面，合并感染後爲濃血便。

　　是消化道常見的惡性腫瘤，發病率僅次于胃癌。發病年齡多在30～60歲之間，男多于女，如能早期發現及時治療，預後較佳。目前病因不明确，與直腸息肉、慢性炎症及遺傳因素有關。根據病理改變可分爲浸潤型、潰瘍型和菜花型。其轉移途徑爲直接蔓延、淋巴轉移、血行轉移及腹腔種植。

　　[臨床特征]

　　1、排便習慣改變 腹瀉或便秘，排便不盡感，大便進行性變細，晚期有裏急後重。

　　2、便血 爲直腸癌常見的症狀之一。發病初期50%的病例有便血，開始出血量少，見于糞便表面，合并感染後爲濃血便。

　　3、慢性腸梗阻時，腹部膨脹，腸鳴音亢進和陣發痛。

　　4、全身惡病質 癌腫晚期，病人出現食欲減退、消瘦、乏力、貧血、黃疸、腹水等。

　　5、直腸指檢可觸及包塊，手套粘血性粘液。

　　6、腹脹 晚期肝大、腹水，導緻病人腹脹。

　　7、乙狀結腸、直腸鏡檢可觀察到癌腫的形态、色澤、部位。

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　　[護理措施]

　　1、術前護理

　　（1）心理護理：需作永久性人工時，會給病人帶來生活上不便和精神上的負擔，應關心病人，講明手術的必要性，使其能以最佳心理狀态接受手術治療。

　　（2）加強營養，糾正貧血，增強機體抵抗力。盡量給予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食，以增加對手術的耐受力。

　　（3）充分的腸道準備，以增加手術的成功率與安全性。

　　（4）術前3日給腸道抗生素抑制腸道細菌，預防術後感染。

　　（5）術前3日給流質，術前1日禁食，以減少糞便和容易清洗腸道。

　　（6）術前1日根據病情行全腸道灌洗，同時應觀察灌洗效果。

　　2、術後護理

　　（1）觀察病人的生命體征及病情變化，觀察傷口滲血情況。

　　（2）術後禁食、胃腸減壓至腸蠕動恢複後可進食。飲食應循序漸進。

　　（3）保持引流通暢，并遵醫囑定時沖洗引流管。

　　（4）長期置尿管者，應每日清洗尿道口，預防尿路感染。

　　（5）保持造瘘口周圍皮膚清潔幹燥，可塗用氧化鋅軟膏或紫草油。

　　（6）作好人工的護理。

　　[健康教育]

　　1、對病人進行飲食指導，腸蠕動恢複後方可進食。以易消化食物爲主，避免太稀或粗纖維太多的食物。多食豆制品、蛋、魚類等，使大便幹燥，便于清潔處理。

　　2、教會病人适當掌握活動強度，避免過度活動增加腹壓而引起人工粘膜脫出。

　　3、讓病人掌握人工袋的應用方法。用肛袋前應先以清水将周圍皮膚洗淨，肛袋松緊适宜，随時清洗，避免感染和減少臭氣。

　　4、指導病人掌握人工的護理，定時指擴，若發現狹窄或排便困難，及時到醫院複查。