胃食管反流

反流性食管炎
反流性食管炎是指胃、十二指腸内容物反流至食管内而引起的食管粘膜發生的消化性炎症。本病主要是由于各種原因引起的食道一胃接連區高壓帶的抗反流功能失調，或由于局部機械性抗反流機制障礙。不能阻止胃、十二指腸内容物反流到食管，以緻胃酸、胃蛋白酶、膽鹽和胰酶等物質損傷了食道粘膜，引起炎症、糜爛、潰瘍或狹窄。本病常與慢性胃炎、消化性潰瘍或食道孔癌等病并存。也可單獨存在。主要症狀爲吞酸、吐酸、胸骨後燒灼不适感或灼痛，以及吞咽障礙等。
本病相當于中醫學“吞酸”、“吐酸”、“胸痹”、“噎食”、“噎腮”、“吐血”等範疇。其病是飲食不節、情志不暢和脾胃虛弱等。飲食不節可直接傷及食管與胃，并可助熱化火，化燥傷津，食管失于懦養，若嗜食肥甘厚味可助濕生熱，濕熱蘊結，痰結氣阻，食道不利，胃氣不降，甚則上逆而發生本病。臨床常見的證型有：
1. 肝胃不和型：證見胸脘、胸脯灼熱或灼痛，胺悶反酸，吞噎食格，苔薄、脈弦。
2．痰濕郁阻型：證見胸烷、胸膈灼熱或灼痛，脘悶泛惡，肢體困重，心悸頭暈，苔膩，脈滑等。
3．胃虛氣逆型：證見胸脘、胸脯灼痛不适，吞噎食格，脘痞吐酸，納呆少食，面色蒼白，乏力，舌淡，脈濡弱。
一、可選用的西藥
1．抗酸劑：包括單一的或複方的堿物，可任選一種或幾種聯合使用，8—12周爲一療程。
(1)氫氧化鋁凝膠劑：每次服用4—6ml，一日3次，飯前1小時和睡前服用，病情嚴重時劑量可加倍。
(2)氫氧化鋁片劑：使用較少，服法爲每次0．6—0．9g，一日3次，飯前服用。
(3)複方氫氧化鋁：每次2—4片，一日3—4次，飯前30分鍾或胃痛發作時嚼啐後服用。
(4)膠體次枸橼酸鈕：每次1包，一日3—4次，化水沖服，飯前半小時和睡前服用。共用藥4—8周，一般用藥不要超過8周。開始下一個療程前的2個月内不要服用任何铋劑。
2．抑酸劑：是治療本病的主要藥物，但治愈後一旦停藥，症狀可複發。因此長療程維持治療十分必要。維持治療的用藥劑量一般采用治療量的半量，維持地間愈長，複發率愈低。
(1)西咪替丁：每次0．2g，一日3次，吃飯時或飯後服用，臨睡前再服0．4g，6—12周爲一療程。兒童每日按每千克體重服用20—40mg，分次服用；也可于每日睡前頓服800mg。
(2)法莫替丁：每次20mg，一日2次，飯後或睡前服用。8—12周爲一療程。
(3)奧美拉唑：每日用藥20mg，一日1次。
(4)雷尼替丁：每次口服0．15g，早晚各服1次，連服8—12周爲一療程。
3．胃動力藥物：
(1)多潘立酮(嗎丁啉)：每次10—20mg，一日3次，飯前服用。
(2)甲氧氯普铵(胃複安)：口服每次5—10mg，一日2—3次，飯前服用。肌肉注射每次10—20mg，一般每日每千克體重用藥量不宜超過0．5mg。
(3)西沙必利(普瑞博思)：每次5一10mg，一日3次，飯前半小時服用。
4．胃粘膜保護劑：
硫糖鋁：每次1g，一日4次，餐後2—3小時服用，需嚼碎吞服。
二、可選用的中成藥
1．肝胃不和型：
(1)開胸順氣丸：每次3—9g，一日1—2次，溫開水送服。
(2)寬胸利膈丸：大蜜丸每次1丸，或水丸每次6g，均爲一日2次，溫開水送服，小兒酌減。
(3)氣滞胃痛片沖劑：每次1袋，一日2—3次，開水沖化服。
2．痰濕郁阻型：
(1)清涎快膈丸：每次1．5—3g，一日3次，溫開水送服。
(2)沉香利氣丸：每次2丸，一日2次，溫開水送服。
3．胃虛氣逆型：
(1)香砂養胃丸：每次水丸型9g，或濃縮丸劑每次1．2g，均爲一日2次。
(2)香砂養胃沖劑：每次1袋，一日2次，開水沖服。
(3)香砂養胃口服液：每次1支，一日口服2次。

燒心

燒心爲酸性反流物對食管上皮下感覺神經末梢的化學性刺激所緻。食物通過食管進入胃後，正常情況下，胃内的食物和胃液是不會逆行進入食管的，但在某些疾病如潰瘍病、膽囊疾病以及手術、藥物等作用下，導緻食管下端括約肌功能失調關閉不嚴，或胃逆蠕動或者胃酸分泌過多，胃液就會反流進入食管導緻燒心。表現爲上腹部或胸骨後的溫熱感或燒灼感，多出現在飯後1～2小時或躺下時，有時會伴随有胃内食物返流到口腔或表現爲唾液過多。
另外，身體屈曲、彎腰、咳嗽、用力排便、頭低位仰卧或右側卧位等姿勢均可誘發或加重燒心。還可由于進食過量或過快，或攝入茶、酒、咖啡、果汁、阿斯匹林等誘發。慢性消化不良或不良的飲食習慣，如睡前進食也會使燒心症狀加重。因爲入睡後食管無活動，清除較慢，無重力作用幫助消除反流物，又缺乏唾液的中和作用，夜間更易出現燒心，如果伴有嗳氣和反酸時，有酸味的食物還會反流入口腔，夜間常因燒心驚醒。由于食管爲粘膜屬複層鱗狀上皮，一旦受到酸的侵蝕、消化，通過神經反射就會出現燒心症狀。所以說有燒心就意味着有胃向食管的反流，輕者影響患者生活質量，重者可引起食管炎、食管潰瘍甚至出血，久之也可發生食管狹窄而緻吞咽不利。
對于偶爾出現的燒心可選用有中和胃酸、保護胃粘膜作用的藥物預防食管炎的發生。複方藥物如複方氫氧化鋁（胃舒平）、三矽酸鎂複方制劑等使用起來比較安全。糞便稀軟者宜選用有收斂作用的含鋁藥物如氫氧化鋁等，便秘的人則選用含鎂的如鋁碳酸鎂、三矽酸鎂等既可以中和胃酸又可導瀉。如果中和胃酸的藥服用後效果不好，可選用抑制胃酸分泌的藥物如西米替丁、雷尼替丁和法莫替丁等。
除了用藥物治療燒心外，應避免精神刺激還要注意平日的飲食。避免進食過快，進食勿過飽以免使胃内壓力升高，晚餐勿過晚，比較好在睡前2～3小時内進食，盡量少吃肥膩酸性食物、辛辣刺激性食物及過冷、過熱飲食，不喝含成分的飲料，如咖啡、茶葉等。飯後不要馬上卧床或彎腰，也不要馬上開始劇烈的運動。另外，将床頭擡高15～20厘米，睡眠時上身就會擡高10～15度，可減少食管返流減輕燒心症狀，但不能靠墊高枕頭來擡高頭部，因墊高枕頭無法來擡高整個上身。常出現燒心可随身攜帶一點生花生米，嚼服一把帶紅皮的生花生米，燒心症狀會馬上消失。如果經常有嚴重的燒心或燒心持續存在的話，去醫院詳細檢查及時治療才是上策而且越早越好。