胃癌治療要點

　　摘要：胃癌切除術後除少數病人外，大多需行術後化療。其原因系術後可能殘存有癌細胞，或者有的胃癌手術難以完全清除，或者通過淋巴或血液系統存在轉移病竈。實踐證明胃癌術後配合化療與單純性手術比較，前者生存期要長，術後複發較少。這就是醫生爲什麽常常在術前給病人安排化療的道理。

　　胃癌治療至今仍以手術爲主，術後根據不同的病理檢查結果，輔以藥物治療。胃癌的治療原則是：

　　Ⅰ、Ⅱ期胃癌根治性手術後，病理檢查癌細胞分化良好，可以免化療，Ⅱ期患者術後應做化療。

　　Ⅲ期胃癌根治性手術後應該化療、中藥治療，必要時輔以放射治療。

　　Ⅳ期胃癌，隻要原發病竈允許，患者一般情況能承受麻醉和手術，應争取做姑息性切除術，以提高患者的生活質量，術後輔以中藥或化療。

　　（一） 手術治療

　　手術治療仍然是胃癌的首選方法。由于胃癌診斷和治療水平的提高，手術适應證較前相應擴大，目前除了原發竈巨大、固定，腹内髒器廣泛轉移，伴血性腹水呈惡液質外，隻要患者全身情況許可均應給予剖腹探查的機會。有時即使有遠處轉移，如鎖骨上淋巴結轉移，但患者伴有幽門梗阻、穿孔等嚴重并發症而一般情況尚能耐受手術者，亦應予以姑息性手術的機會，以緩解症狀，減輕痛苦。1981年全國胃癌協作組總結9602例作了各種手術治療的胃3、5年生存率分别爲32．6％及20．8％。

　　（二）放射治療

　　胃腺癌放射敏感性低，單獨放療或與化療綜合治療後腫瘤縮小50％以上的隻占60％，腫瘤完全消失者僅10％，因此，胃癌不能單獨用放療來根治，放療在胃癌治療中的作用主要是輔助性的或姑息性的。多用于綜合治療，放療的主要形式有術前放療、術中放療、術後放療和姑息性放療等四種。據文獻報道術前放療可使根治手術切除率提高20％左右，使中晚期胃癌5年生存率提高10％～25％。

　　（三）化學治療

　　胃癌切除術後除少數病人外，大多需行術後化療。其原因系術後可能殘存有癌細胞，或者有的胃癌手術難以完全清除，或者通過淋巴或血液系統存在轉移病竈。實踐證明胃癌術後配合化療與單純性手術比較，前者生存期要長，術後複發較少。這就是醫生爲什麽常常在術前給病人安排化療的道理。

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　　晚期胃癌不能手術切除，或僅有一部分可以行姑息切除術，因此，化療已成爲晚期胃癌的主要治療方法，臨床多采用聯合化療方案，常用的聯合化療方案有：

　　1．PAM方案

　　絲裂黴素（MMC）10mg／m2，靜注，第1日；

　　順鉑（DDD）30mg／m2，靜滴，第6～8日；．

　　氟脲嘧啶（5－Fu）300mg／m2，靜滴，第1～5日；

　　4周爲1周期，3周期爲1療程。

　　2．EAP方案

　　足葉乙甙（VP－16）120mg／m2，靜滴，第1～3日；

　　阿黴素（ADM）20mg／m2，靜注，第1、8日；

　　順鉑（DDP）40mg／m2，靜滴，第2、8日；

　　4周爲1周期，3周期爲1療程。

　　3．UFTM方案

　　優福定（UFT）200mg／次，口服，每日3次；

　　絲裂黴素（MMC）10mg／m2，靜注，每3周1次；

　　6周爲1療程。