胃癌的診斷鑒别

　　若要早期發現微小胃癌和小胃癌，要建立普查制度。胃透視、内窺鏡檢查和活檢是胃癌診斷的三個主要手段。

　　普查可取40歲以上高危人群爲主要對象，方法爲口服鋇劑和發泡劑後進行胃的氣鋇雙重造影，每人攝縮影片6～9張。 凡普查時發現可疑患者以及患有前述可疑胃癌症狀者，進一步做氣鋇雙重造影精密檢查。檢查前禁食、禁水，并注射解痙劑，口服消泡劑後置胃管。平卧。經胃管注入濃鋇劑和空氣，于不同觀察攝片：①仰卧正位，觀察後壁；②右側前傾位，以充分顯示胃窦後壁；③俯卧正位，觀察前壁；④左側前傾位，以充分顯示胃體及小彎後壁；⑤局部壓迫适于觀察隆起型病變；⑥立位充盈觀察胃的整體輪廓，尤其是胃角形态；⑦食管雙重對比攝片，以顯示食管和贲門。此法能發現直徑1cm的早期癌。粘膜内癌表現爲癌區胃粘膜小區和小溝破壞消失，代之以大小不等的顆粒狀隆起，粘膜皺襞向癌區集中，皺襞尖端急劇變細或中斷，癌性凹陷邊界不鮮明，蠕動波可通過。粘膜下癌除上述胃小區和小溝的改變外，可見向癌區集中的粘膜皺襞尖端呈棍棒狀、結節狀或架橋狀隆起，癌性凹陷邊緣鮮明，蠕動波仍可通過。 現用的纖維胃鏡檢查已幾無盲區，診斷進展癌并無困難。在診斷早期癌時，應注意早期凹陷型癌需與愈合中的良性潰瘍鑒别；在早期表面平坦型癌，粘膜僅有色澤改變，胃小凹和小溝消失，極易漏診，必要時可借撒布靛胭脂進行對比染色以顯示早期癌竈。

　　活檢的目的在于從病理組織學上确定有無癌的存在，一般經内窺鏡檢查同時進行，準确而恰當的取材是提高診斷率的關鍵。潰瘍型的标本取自潰瘍邊緣壁内側，不要取壞死組織；隆起型的标本取自隆起處外側面，凹陷型在中央取材。 在采取活檢遇有困難的病例，可在纖維胃鏡的直視下，用細胞診斷刷摩擦病竈采取細胞。也可采用洗滌法采取胃脫落細胞，進行檢查。