專家訪談：食管癌的診斷與治療

        專家：
        陳克能 副主任醫師1998—2000年在北京腫瘤醫院獲博士後，目前已完成各式食管癌根治術、肺癌各式肺切除術，共約1000例，尤其對胸部腫瘤的診斷與治療有較深的功底。
        徐博 主任醫師從1976年開始一直在北京腫瘤醫院放射治療科從事醫療和科研工作，1999年獲得日本北海道大學醫學博士後，利用那裏的先進設備，進行了惡性腫瘤精确放療可能性的研究。
        主持人：民間流傳患了咽嗝，吃麥不吃豆、吃豆不吃麥的說法，說明食管癌是一種常見的高發性疾病。食道是不是所有食物經過的通道呢？
        陳克能：是的，食管的作用是将食物輸送到胃裏進行消化，是很重要的消化器官之一，它在體表上看不到也摸不到，上至下咽、下至胃的入口，全長約25—30厘米，食管一旦出現問題，就會發生和吞咽有關的障礙，如患有食管癌，吞咽時就會出現不适、疼痛、梗塞、嘔吐等現象。
        主持人：食管癌的發病情況如何？
        徐博：世界部分國家食管癌死亡率(每10萬人口)：
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        中國31.6615.93
        智利9.484.95
        蘇格蘭7.083.74
        日本7.091.56
        美國4.821.15
        荷蘭3.181.17
        羅馬尼亞1.850.5
        部分省市食管癌死亡率(每10萬人口、由高至低)：河南、江蘇、山西、河北、陝西、福建、新疆、北京、遼甯、湖南、雲南。
        陳克能：食管癌高發地區的人們都偏愛食用堅硬、粗糙、腌制的食物，所以容易引發食管癌，另外生物(細菌、病毒)、環境及遺傳因素，也容易引發食管癌。
        主持人：如何判斷自己是否患了食管癌呢？
        陳克能：患食管癌後會出現吞咽障礙，早期時會表現出吞咽不适、疼痛等現象，這時就應該進行食管的檢查，可以到普通内科或外科進行，比較好到胸外科進行檢查。
         主持人：都有哪些檢查呢？
        陳克能：食管鋇餐造影檢查、食管鏡檢查(硬管、軟管、纖維食管鏡)、活檢。CT也可以間接地檢查食管癌。
        主持人：北京陳先生請問取活檢會使癌細胞擴散嗎？
        陳克能：不會的，食管腫瘤位于食管的粘膜上，取活檢的創傷很小，是不會引起腫瘤轉移的。
        主持人：如何治療食管癌呢？
        陳克能：目前治療食管癌的方法有很多，而且效果也不錯，注意一定要在專科醫院進行治療，主要是以手術爲主進行綜合性治療。
        徐博：食管癌的治療方法有：手術、放療、化療、中醫、生物治療。
        主持人：爲什麽以手術治療爲主呢？
        陳克能：臨床研究手術治療的效果比較好。隻要病人的心肺功能較好，身體也可以耐受手術，而且癌細胞還沒有遠端轉移的病人，我們都建議進行手術治療。中晚期食管癌術後5年的生存率爲30%—40%，早期的生存率爲95%。
        主持人：切除食管後用什麽組織來代替食管呢？
        陳克能：手術切除食管後，就要進行消化道的重建術，常以胃來代替食管，術後會有消化系統及呼吸系統的症狀，但經訓練後就可以緩解；如果病人因某些疾病已将胃切除，也可以用結腸來代替食管。
        主持人：放療應該在術前進行，還是在術後進行呢？
        徐博：放療就是通過射線照射腫瘤部位，使腫瘤細胞損傷或死亡，70%的病人都要進行放療，術前放療是爲了縮小腫瘤細胞，術後放療是爲了彌補手術的不足。
        主持人：如何進行化療呢？
        陳克能：如果病人身體條件不能手術、術後再次複發、腫瘤細胞轉移等，都需要進行化療，但目前化療的效果不是很好。
        主持人：食管癌手術治療和放射治療哪種效果更好？
        徐博：我覺得手術治療好，不過也要根據病人的身體條件而定
        主持人：廣州李女士請問吞咽困難就一定是食管癌嗎？
        徐博：如果出現吞咽困難就一定到專科醫院進行檢查，因爲出現吞咽困難就已經不是食管癌早期的症狀了。
        陳克能：出現吞咽困難大部分都是患了食管癌，特點爲進行性吞咽困難，早期爲一過性的，随着腫瘤的生長，連喝水都會出現不适感，而且咽東西很慢，不過其它疾病也會引起吞咽困難，所以應該要專科醫院進行檢查。
        主持人：長春程先生食管炎是否會轉成食管癌？
        陳克能：大部分食管炎不會轉成食管癌，食管炎分爲感染糜爛性食管炎和化學性食管炎。食管和胃交結處的噴門起到防止胃酸流入食管的作用，如果現反流現象的話，就容易引起化學性食管炎，癌變的可能性很大。
        主持人：江蘇程女士檢查時查出食管有潰瘍，經吃藥後潰瘍變小，請問潰瘍是否會轉變爲癌？
        徐博：潰瘍縮小後也應該進行食管鏡的檢查，因爲在腫瘤生長的過程中就會合并潰瘍的出現，所以潰瘍是有可能轉變爲癌的。
        主持人：如何預防食管癌呢？
        陳克能：改善生活習慣，吃東西時要細嚼慢咽，避免食入有刺激性的食物，如辛辣的食物、酒、煙、過硬的食物、油炸的食物、過燙的食物等。
        主持人：如何檢查是否患有食管癌呢？
        陳克能：建議有家族史的人應該注意定期檢查食管，居住在食管癌高發地區的人應該定期檢查食管，如果沒有任何吞咽困難的正常人，一般是不需要總進行檢查的。
        主持人：河北周女士如何減少放療時對正常組織的損傷？
        徐博：放療會造成腫瘤周圍組織細胞的損傷，可以縮小照射的範圍，以減少對周圍組織的損傷。
        主持人：安徽陳女士做完食管癌手術後，腹瀉很嚴重，一天要6、7次，還有膽結石，請問是否可以再做手術？有什麽影響？
        陳克能：食管癌術後會将迷走神經切斷，就會影響正常的消化能力，出現腹瀉等症狀，但一段時間後就可以緩解，而且食管切除手術和膽囊切除手術也沒有影響。
        主持人：江西鄭先生吻合口複發，能不能進行放療？
        徐博：術後複發很常見，吻合口複發也可以進行放療，如果癌細胞沒有擴散，而且身體條件允許的話，還可以再次進行手術治療。
        主持人：吉林王女士今年得了食管癌，現在已經沒有手術的價值了，請問該吃些什麽藥？日常生活和飲食如何注意？
        陳克能：我們曾爲80多歲的病人進行過手術，建議她去專業醫院再進行檢查，如果身體條件不能接受手術治療的話，也可以進行放療，還可以到腫瘤醫院咨詢藥物治療。
        主持人：黑龍江張先生患中段鱗狀食道癌，2年前做了手術，一直沒有放療，現在吞咽困難，請問現在做放療可以嗎？
        徐博：首先應該明确吞咽困難的原因，如果是複發引起的可以再次進行治療，如果是吻合口狹窄引起的可以采用局部擴張術進行治療。
        主持人：山東朱先生手術後吻合口小，隻能吃流食，請問如何解決？
        陳克能：吻合口狹窄可以采用擴張術進行治療，如果擴張效果不好也可以放入支架進行治療，還可以再次進行手術。
        主持人：河北張先生患食管癌，可是癌細胞靠近大血管，請問這樣能做手術嗎？如果不能，該如何治療？
        陳克能：食管本身就靠近大血管，如果腫瘤與大血管比鄰還是可以手術切除的，如果腫瘤長入大血管内，手術治療就困難了，但這種情況很少見。
        主持人：廣州張女士腸子去掉一段會影響正常的消化功能嗎？
        陳克能：原則上講手術切除後是會有影響的，但自體移植不會過分影響消化功能，一般3—6個月以後就可以适應。
        主持人：你們醫院治療食管癌經驗豐富吧？
        陳克能：我院是北京大學附屬醫院，對食管癌治療的效果很好，尤其擅長治療複雜性食管癌。