腸系膜上動脈栓塞

      【概述】

　　腸系膜上動脈主幹口徑較大，與腹主動脈呈傾斜夾角，栓子易于進入，故臨床上本病較多見，約占急性腸系膜血管缺血的40％～50％。栓子一般來自心髒的附壁血栓，故多見于風心病，冠心病，感染性心内膜炎及近期心梗患者。此外，栓子來自動脈粥樣硬化斑塊及偶見的細菌栓子。這些栓子自發或在導管檢查時脫落。

　　本病的臨床表現因栓塞的部位、程度和側枝循環狀況而異。Bergan提出劇烈急腹痛、器質性心髒病和強烈的胃腸道排空症狀（惡心、嘔吐或腹瀉）爲急性腸系膜上動脈栓塞的三聯征。其症狀與栓塞時間有關。早期有臍周或上腹絞痛，腹軟，腸鳴音增強；6～12小時後，腸肌麻痹，持續性腹痛，腸鳴音減弱，腸粘膜可發生壞死或潰瘍，導緻便血或嘔咖啡樣物。此時如手術解除血管阻塞，腸缺血尚可恢複；12小時後可有腹膜刺激征或腹塊，腸鳴音消失，發熱、脈速和中毒性表現，提示病變已不可逆。如栓塞發生在分支，側枝循環較好，急性發病後可自行緩解。

　　白細胞常超過20×109/L，血清澱粉酶升高，CPK随病情進展而不斷增高，72小時逐漸恢複，血清LDH及其同工酶LDH3，血清無機磷都有增高。腹部平片在早期可見小腸充氣；當病情發展到腸麻痹時可見小腸、結腸脹氣，腸壁水腫，增厚；腸壞死時腸腔氣體漏入腸壁，積聚于漿膜下，平片可見透光帶或透光環，有時門靜脈内也可見氣體陰影。腸系膜上動脈造影可見到栓子的部位及栓塞程度、範圍，栓塞近側有造影劑充盈，而其遠側血管不顯影。

　　一般治療包括胃腸減壓、靜脈補液維持水和電解質平衡，輸血及使用廣譜抗生素。經導管立即開始灌注，以30～60mg/h，加入生理鹽水中滴注，以擴張腸系膜血管，改善血流，以避免腸切除或減少切除範圍。在腸缺血可逆期，手術摘除血栓可能治愈。而當腸壞死階段，則需同時行栓子摘除及腸切除術。

　　本病予後與能否早期診斷和治療關系最爲密切，此外尚與栓塞部位、程度及其側枝循環狀況有關。一般報告存活率爲10％～45％，首都醫院報告治療7例均存活。