阿片類藥物中毒

    概述 

    此類藥物包括、、、複方樟腦酊和等，以爲代表（含１０％）。大部分在肝内代謝，于２４小時内經腎排出，４８小時後尿中僅有微量。對中樞神經系統作用爲先興奮，後抑制，以抑制爲主，首先抑制大腦皮層的高級中樞，繼之影響延腦，抑制呼吸中樞和興奮催吐化學感受區。能興奮脊髓，提高平滑肌及其括約肌張力，減低腸蠕動。大劑量可抑制延腦血管運動中樞，使周圍血管擴張，導緻低血壓和心動過緩。 中毒量在爲０．０６ｇ，緻死量爲０．２５ｇ；幹的緻死量爲的１０倍，其口服緻死量爲２－５ｇ。毒性爲１／４，其中毒劑量爲０．２ｇ，緻死量爲０．８ｇ。長期應用類藥物可引起欣快症和成瘾性 

    臨床表現 

    1.輕度類中毒臨床表現爲頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，興奮或抑制。患者出現幻想、失去時間和空間感覺。 2.重度中毒時出現昏迷、瞳孔縮小如針尖大小和嚴重呼吸抑制三大體征。患者可有驚厥、牙關緊閉和角弓反張。呼吸變淺變慢，繼之出現歎息樣呼吸或潮式呼吸，常并發肺水腫。急性中毒１２小時内多死于呼吸衰竭。 3.慢性中毒主要表現爲食欲不振、便秘、消瘦、衰老和性功能減退。 

    診斷依據 

    1.有應用過量類藥物史； 2.臨床表現：輕度中毒爲頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、興奮或抑制。重度中毒時出現昏迷、瞳孔縮小如針尖大小和呼吸困難。慢性中毒主要表現爲食欲不振、便秘、消瘦、衰老和性功能減退。 3.尿和胃内容物檢測有類藥物存在。 

    治療原則 

    1.口服中毒者要盡快予以洗胃或催吐； 2.早用納絡酮或納絡芬； 3.維持呼吸功能，保持呼吸道通暢。 

    用藥原則 

    1.輕度中毒者以口服硫酸鎂、靜注納絡芬和其他輔助藥物爲主。 2.重度中毒病例口服硫酸鎂、靜注納絡芬、支援對症治療，必要時血液透析治療及選用抗生素控制感染。 

    輔助檢查 

    1.輕度中毒檢查專案以檢查框限“Ａ”爲主； 2.重度中毒檢查專案可包括檢查框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。 

    療效評價 

    1.治愈：症狀體征消失，無并發症。 2.好轉：症狀體征消失，有并發症。 3.未愈：症狀體征無改善，呼吸衰竭。 

    專家提示 

    本品長期應用可引起欣快症和成瘾性，從而使身體衰老和性功能減退，毀壞身體，也造成傾家蕩産，同時也會導緻社會治安混亂。因此，嚴格加強本品的管理制度，禁止本品濫賣，本品成瘾性是完全可以杜絕的。口服中毒時應盡快催吐或洗胃，禁用阿仆催吐。由于類可引起幽門痙攣，胃排空延緩，因此即使中毒較久的患者，仍應予以洗胃。應盡早應用類解毒劑，如納絡酮、納絡芬等。維護呼吸功能，保持呼吸道通暢，醫療、治安等部門及家庭配合使成盡早戒毒也十分重要。