謹防阿片類生物堿中毒

　　毒理：類生物堿主要有、、全堿和等。這類藥來自科植物的未成熟朔果滲出的漿汁。生物堿含量約25%，其中10%爲。可經消化道、呼吸道吸收，皮下、肌内注射吸收亦良好。因其體内生物轉化過程主要在肝髒，因此口服效力遜于注射。其主要作用部位在中樞神經系統，與中樞受體有很強的親和力，産生鎮痛、鎮靜作用和欣快感;同時顯著抑制呼吸中樞、咳嗽中樞;興奮延髓催吐化學感受區；興奮動眼神經，使瞳孔縮小；還可促使内源性組胺釋放，使外周血管擴張，血壓下降；又因CO2潴留，腦血管擴張，使顱内壓增高;興奮平滑肌，提高胃腸、輸尿管平滑肌及括約肌張力。使用治療劑量(5～10mg/次)時即可出現不良反應；超過此劑量不良反應明顯增多。過量會緻急性中毒，主要表現爲大腦和呼吸中樞抑制。個體對毒性作用的敏感性差異性甚大，嬰兒、老人、體弱者及甲狀腺功能亢進、貧血或肝、肺功能不全的患者對尤爲敏感，易發生中毒。成則有較大耐受性。還可經胎盤抵達胎兒體内。哺乳婦女乳汁中可排出少量而影響乳兒。長期用藥突然停用時可引起戒斷反應，可能因連續用藥時負反饋作用使腦組織停止釋放内源性樣活性物質，依賴于外源性所緻。

　　臨床表現

　　(1)急性中毒：初期有短暫欣快感、頭昏及心動過速。随即感口渴、出汗、惡心、嘔吐及眩暈；并見面色蒼白、興奮不安及谵妄。中毒嚴重者主要表現爲昏迷，瞳孔縮小如針尖大，呼吸淺慢而不規則，僅8～10次/min，甚至2～4次/min；發绀，可能出現肺水腫，血壓和體溫下降，少尿，肌肉松弛無力，下颌松垂。小兒可發生驚厥。随缺氧加重，原先縮小的瞳孔逐漸散大。患者常死于呼吸麻痹或肺水腫。

　　(2)戒斷反應：最早出現在停藥後8～16小時，48～72小時反應最劇。然後逐漸消失。其表現有：①自主神經功能亢進，如交感神經興奮性增高引起瞳孔散大、雞皮、血壓升高、心率增快或體溫增高等；副交感神經興奮引起嘔吐、流淚、流鼻涕、腹痛及腹瀉等；②精神興奮性增高，如驚恐、不安、打呵欠、震顫或失眠，其中失眠持續時間較長，可達4周左右；③肌肉關節疼痛，嚴重者可發生虛脫。