認識重型腹瀉

　　重型腹瀉多因腸道内感染引起，發病較急，也可由輕型腹瀉轉成重型腹瀉。不僅消化道症狀突出，而且全身症狀也很嚴重，必須積極治療。

　　（1）消化道症狀突出

　　每天大便十多次至數十次不等，大便量很多，多在每次每公斤體重10毫升以上，大便爲黃綠色水樣便，有腥臭味，含水分很多，嚴重時稀水便可由噴出，幾層尿布都可濕透，打開尿布可見糞、水分開，糞質很少，糞質周圍浸水很寬。大便在顯微鏡下檢查白細胞可多可少。有些孩子嘔吐較重，有的可吐出咖啡渣樣液體，這是粘膜損傷引起的。由于液體丢失較多，尿量很少或無尿。

　　（2）中毒症狀嚴重

　　多數患兒體溫升高，有的可達39℃～40℃，患兒精神不好，有的煩躁不安，有的萎靡不振，危重患兒眼球呆滞，嗜睡或昏迷。

　　（3）脫水分三度

　　由于重型腹瀉患兒進食很少，加上嘔吐、腹瀉丢失大量體液，身體必然缺水，爲了方便補液，可将脫水分爲三度。

　　輕度脫水：體液丢失約爲原有體重的3%～5%，即每公斤體重丢失體液30～50毫升。患兒精神稍差，口腔粘膜稍幹，前囟和眼窩稍凹陷，皮膚彈性稍差，哭時有淚，尿量稍減少。

　　中度脫水：體液丢失爲原有體重的5%～10%，即每公斤體重丢失體液50～100毫升。患兒煩躁或萎靡，口腔粘膜幹燥，前囟和眼窩明顯凹陷，皮膚彈性差，哭時淚少，四肢稍涼，尿量明顯減少。

　　重度脫水：體液丢失爲原有體重的10%～15%，即每公斤體重丢失體液100～150毫升。患兒極度萎靡或昏迷，前囟和眼窩極度下陷，雙眼閉合不好，口腔粘膜極幹，皮膚彈性極差，無淚，由于血液濃縮，循環血量不足，所以呼吸心率加快，心音低弱，皮膚發花，四肢冰涼，血壓下降，尿量極少或無尿。

　　（4）脫水分三種類型

　　患兒吐瀉丢失大量體液，根據水和電解質丢失的比例不同，可将脫水性質分爲三種類型。因爲血清鈉是構成血液滲透壓的主要成分，所以臨床常測血清鈉濃度幫助判斷脫水性質。

　　等滲（張）性脫水：即水和電解質成比例丢失（失水＝失鹽），就是說脫水後血液的滲透壓和脫水前是一樣的，血清鈉濃度爲130～150毫當量/升，血漿滲透壓力280～310毫滲透分子/升。這種性質的脫水占嬰幼兒腹瀉脫水患兒的40%～80%。

　　低滲（張）性脫水：即電解質丢失比水丢失多（失鹽＞失水），就是說脫水後血液 的滲透壓比脫水前低，血清鈉濃度＜130 毫當量/升，血漿滲透壓小于280毫滲透分子/升。這種性質的脫水約占脫水患兒的20%～50% 。低滲性脫水由于細胞外液減少，所以脫水症狀較重；細胞内液增加，可出現神經系統症狀，如抽風、昏迷、顱内壓增高、腦水腫。

　　高滲（張）性脫水：即水丢失比電解質丢失多（失水＞失鹽） ，就是說脫水後血液的滲透壓比脫水前高，血清鈉濃度＞150毫當量/升，血漿滲透壓大于310毫滲透分子/升。這種性質的脫水占脫水患兒的1%～2%。由于細胞外液丢失相對較少，所以脫水症狀相對較輕；由于細胞内脫水，所以患兒發熱，口渴煩躁，四肢發緊，有的孩子可發生抽風。

　　（5）常有代謝性酸中毒

　　嚴重腹瀉可丢失大量堿性物質，患兒進食少或拒食，組織分解代謝增加，産生較多酮體（酮體爲酸性物質）；由于循環血量較少，組織供血不足，産生較多乳酸；腎髒供血不足，尿量減少，身體蓄積的酸性物質增多而形成酸血症。所以重型腹瀉患兒均有不同程度的代謝性酸中毒。患兒萎靡，嗜睡或昏迷，面色蒼白，呼吸深快，口唇呈櫻桃紅色。血二氧化碳結合力常小于18毫當量/升（或40容積%）。

　　（6）常有低鉀血症

　　嘔吐、腹瀉使身體丢失大量鉀，進食少或拒食，身體從食物中得到的鉀又很少，所以重型腹瀉患兒常有不同程度的缺鉀。尤其是腹瀉時間長和營養不良兒身體缺鉀更重。由于脫水時血液濃縮，酸血症時鉀由細胞内移至細胞外，所以在補液前低鉀血症表現不明顯，測血清鉀也多在正常範圍。補液開始後，由于血液稀釋，輸入的堿性液又促使血鉀重返細胞内，所以低鉀血症逐漸明顯，血清鉀濃度低于3.5毫當量/升。患兒表現萎靡，心音低弱，腹脹，腸鳴音減弱，四肢軟弱無力，膝腱反射、腹壁反射減弱。缺鉀嚴重時，心髒擴大，心律不齊，腸麻痹，心電圖檢查表現U波高大、T波降低或倒置、ST段下降。

　　（7） 可有低鈣血症

　　如果孩子腹瀉時間長或平時患營養不良或活動性佝偻病，這些孩子的血鈣濃度常偏低，但在補液以前，由于血液濃縮，酸血症時鈣離子濃度較高，常不出現低血鈣症狀。補液開始後，因血液逐漸稀釋，堿性液促使離子鈣濃度下降，如血清鈣低于7.5毫克/分升或離子鈣低于4毫克/分升，則神經肌肉興奮性升高，所以常在補液過程中突然出現煩躁、四肢發緊、眼球呆滞和抽風。