防治糖尿病人的“心病”

         糖尿病人的“心病”有很多種，其中抑郁症是主要的一種，對糖尿病人的危害也較大。抑郁症是一種以心境低落爲主要表現，如病人常感到内心痛苦，情緒低落、沮喪、憂傷、苦悶、興趣減退、乏力、悲觀失望和精神不振等。

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       一、糖尿病人群中抑郁症患病率增加，自殺危險增加

        許多研究發現，糖尿病人群中抑郁症狀狀發生率高達21.8%-73.0%，其中許多病人症狀嚴重達抑郁症程度；而普通人群不超過20%。有研究發現，糖尿病患者中抑郁症患病率爲8.5%-27.3%,顯著高于普通人群的3.7%。引起患病率增加的相關危險因素爲老年、女性、未婚、文化程度低、合并并發症、病程長、需要糖尿病藥物治療及治療依從性差等。顯然糖尿病患者應激因素與強度的增加導緻了抑郁症患病率的增加。

        糖尿病患者伴發抑郁症後自殺危險增加，高達10%左右，大大高于普通人群的10-30人/10萬人。

        二、抑郁症影響血糖控制，加重糖尿病病情

        很多證據表明，當人感到抑郁、絕望或孤獨時，可拌發糖尿、對胰島素需要量增加；當感到安全和滿足時，有時可出現低血糖、尿糖減少，對胰島素的需要量減少。因此，抑郁症可影響糖尿病患者的血糖控制，加重病情是顯而易見的，甚至于引起酮症酸中毒。

        此外，患者可因伴發抑郁症産生悲觀、絕望感，從而影響治療合作程度。有的青少年患者有意躲避治療，患者可能不堅持控制飲食瓜而貪吃或漏掉注射胰島素從而加重糖尿病病情。

        三、抑郁症影響糖尿病患者生活質量

        糖尿病給患者帶來工作、學習與生活上的諸多不便和困難，生活質量勢必下降。伴發抑郁症後，加重原有病情，治療費用增辚，性功能障礙加重，導緻家庭沖突，婚煙狀況惡化。少兒可因疾病而遠離同學，孤獨感增加，使糖尿病患者的生活質量進一步惡化。研究表明，抑郁症是影響糖尿病患者生活質量的最主要因素。

        四、糖尿病伴發抑郁症的識别與治療

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       對糖尿病患者伴發抑郁症的臨床特征尚無統一的評估标準。但該類病人除抑郁症狀群外，還有突出的認識功能障礙、植物神經功能紊亂等症狀，部分病人焦慮與疑病症狀也很突出。有研究發現，糖尿病伴随發抑郁症狀的病程遷延，趨于慢性，病程可長達一年半左右，複發率高，發作頻繁，5年随方中平均每年發作1次。在糖尿病治療的基礎上，應采用心理治療合并抗抑郁劑治療。心理治療可給予疾病健康知識教育及認知行爲治療。抗抑郁劑治療。因傳統抗抑郁劑如三環類與單胺氧化酶抑制劑影響血糖水平，全身不良反應明顯，耐受性差，會加重原有病情，不用爲宜。新一代選擇性5-羟色胺再攝取抑制劑，如鹽酸(fluoxetine hydrochloride)抗抑郁療效與傳統藥物相似，不良反應少而輕，患者依從性好，目前尚未見影響血糖水平的報道，應爲首選。鹽酸每日20-40毫克，上午一次頓服。如病人睡眠不好，或原有焦慮症狀加重，可用阿普唑侖，晚間服用或一天服藥2次。由于病程趨于慢性，複發率高，而且導緻病程慢性化的因素多長期存在，因此對糖尿病伴發抑郁症者應行長期抗抑郁治療。