糖尿病合并高血脂介紹

　　随着人們生活水平的提高，生活方式的改變，疾病譜和構成比也在發生顯著變化，如心腦血管病、糖尿病、高脂血症等疾病正以驚人的速度增長，據有關資料統計，1957年我國腦卒中死亡率爲39/10萬，心血管疾病是47.2/10萬，1997年則分别上升爲130/10萬和90/10萬。其中糖尿病合并高脂血症(更确切的說是脂質代謝異常)危害很大。

　　高脂血症是指人體血液中的脂類物質總量或其中部分高出正常範圍。血脂是人體的必需營養物質，主要功能是提供熱量和構築人體細胞組織。但是當脂類物質超出正常範圍就會對人體産生不利影響，如造成血管(主要是中、小動脈)損傷、動脈粥樣硬化，使血管腔變窄，猶如清潔通暢的河道中，大量泥沙、垃圾淤積在河床，久而久之就會造成河流中斷或河流改道，就會出現相應器官的血管閉塞或出血，如心肌梗死、腦梗死、腦出血等嚴重疾病。

　　糖尿病是由于體内胰島素分泌絕對或相對不足，血中的葡萄糖含量過高，這樣就會損傷全身的小靜脈和毛細血管，進而造成相關器官的損傷．如視網膜病變、腎髒病變、神經系統病變、肌肉病變等，這些病變還可造成失明、腎功能衰竭等嚴重後果。

　　此外，胰島素分泌不足又可引起脂質代謝異常。因爲胰島素具有促進脂蛋白分解的作用，當胰島素分泌不足或體内産生胰島素抵抗時．患者血液中的三酰甘油(甘油三酯)、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白會明顯升高；加之血糖、糖化血紅蛋白的增高可對血管内膜産生刺激，造成血管内膜損傷；過多的血脂易通過損傷的内膜進入血管壁并在内膜下沉着，導緻動脈粥樣硬化。

　　因此，糖尿病合并高脂血症危害之一是：高血糖加高血脂可明顯加速大、中動脈血管粥樣硬化的進展。糖尿病患者往往伴有心、腦、腎等重要器官的組織改變。以心髒組織改變爲例：由于高血糖和高糖化血紅蛋白沉積于心肌，使心肌間質結締組織增生，心肌收縮力和順應性降低；心肌小血管内皮細胞增生、突起．緻使小血管管腔狹窄并阻塞，這些病變均可使心髒增重、增大，心肌缺，進而引起心功能減退——心力衰竭。同樣，腦和腎髒也會出現糖尿病損害，尤其是糖尿病腎病是糖尿病常見的慢性微血管并發症，成爲糖尿病主要死亡原因之一。糖尿病合并高脂血症的危害之二是：在糖尿病微細血管病變的基礎上再合并大、中動脈粥樣硬化，更加重了相關器官的缺血，從而加速了器官功能減退和衰竭。據有關資料統計，有高脂血症的糖尿病患者，其冠心病發病率比無高脂血症糖尿病患者高3倍。糖尿病性腎病的發生約占糖尿病患者總數的一半。所以，糖尿病伴發高脂血症的防治特别重要。

　　糖尿病患者多數會合并高脂血症，故要加強防治，防患于未然。防治的主要措施是盡早控制血糖。因爲糖尿病造成的微血管病變發展到一定階段(2—3年)就會變成不可逆和逐漸加重的損害。而有效控制血糖并不單純指空腹血糖，還有餐後2小時血糖，甚至還有淩晨3時左右的血糖（淩晨3時的血糖要維持在3.6毫摩/升以上)，因爲淩晨3點的血糖過低會反射性引起晨起血糖升高 (反跳現象)。控制血糖方法包括兩方面：一是根據晚間血糖情況，适當減少晚餐前的降糖藥或胰島素的用量；二是睡前吃一定量的主食，以預防反應性高血糖的發生。

　　要控制好血糖，首先要合理飲食(主食要以粗糧雜糧爲主)和增加活動量，其次是正确服用降糖藥，第三在需要時不要忌諱使用胰島素。當有效控制血糖之後，由糖尿病造成的高血脂一般可降至正常範圍。如果血脂仍不正常，表明患者原來已有脂質代謝異常，此時就需适當使用降脂藥，将血脂控制在适當水平。

　　俗話說：“福無雙至，禍不單行。”糖尿病和高脂血症是一對“黑道兄弟”，給健康造成更多危害，我們要盡力加以防範。
　　表1 糖尿病患者血糖控制指标血糖(毫摩/升)
　　好
　　一般
　　差空腹血糖
　　4.4—6.1
　　≤7.8
　　＞7.8餐後2小時血糖
　　4.4—8.O
　　≤10.O
　　＞10.O糖化血紅蛋白(％)
　　＜6.5
　　≤7.5
　　＞7.5

　　表2糖尿病患者血脂控制指标血脂(毫摩/升)
　　好
　　一般
　　差總膽固醇(TC)
　　＜5.2
　　＜6.5
　　＞6.5三酰甘油 (TG)
　　＜1.65
　　＜2.2
　　＞2.2低密度脂蛋白 (LDL)
　　＜3.4
　　＜4.1
　　＞4.1高密度脂蛋白 (HDL)
　　＞1.04
　　≥0.9
　　＜0.9

　　糖尿病患者的體會

　　糖尿病是一種常見病，多發生于中老年腦力勞動者。筆者年已花甲，想不到竟也名列其中。我的故事也由此寫起。從自覺健康欠佳，到檢查診斷．再遵醫囑治療，直至病情穩定，走過了一段曲曲折折的曆程。回首往事，可歸納爲“疑慮，擔憂，求知，解惑，實踐．慶幸，反思”十四個字。

　　疑慮：原來就聽說糖尿病有“三多一少”。可我除了口幹(出奇的口幹)之外别無任何異常，因此，也沒有把它與糖尿病聯系起來。後來在一次體檢中，發現血糖升高，尤其是餐後兩小時血糖升高，此後就戴上了2型糖尿病的“帽子”，才不得不面對現實。由此看來，上了年紀的人定期體檢是何等重要，如果沒有體檢，我可能還迷失在“三多一少”的誤區中。

　　擔憂：被确診爲糖尿病後，獲知此病不可逆轉，戴上了糖尿病這項帽子，終身脫帽無望，餘生将與之爲伴，不由悲從中來。當進一步得知糖尿病會導緻多種急慢性并發症．如心腦血管疾病、高血壓、心肌梗死、腎功能衰竭、失明、四肢潰爛等，心情更是沉重。好像與魔鬼打上了交道，有末日将臨之感覺。

　　求知：人們常說，事不關己，高高挂起，但事一關己，心中就再也放不下。不是當事者，難有真感覺。過去隻知中醫稱糖尿病爲“消渴”，漢代謀臣張良患有此病，是一種富貴病、慢性病，此外所知甚少。如今自己患上此病，就渴望能得到此病的真知灼見。于是就主動參加了糖尿病強化教育學習班。

　　解惑：真所謂不學不知道，一學收獲真不小。最大的收獲是懂得了防治糖尿病有“教育、藥物、飲食、運動”四大法寶，其中尤以教育爲重。強化教育解除了我原先對糖尿病的恐懼心理，使我樹立起患了糖尿病并不可怕，但也不能掉以輕心的正确觀念。通過教育，我還學到了有關糖尿病的病因、發展和防治等有關知識，有一種“知己知彼，百戰不殆”的感覺，對治療充滿了信心。

　　實踐：教育、藥物、飲食、運動四大法寶究竟應該如何應用？就藥物而言，我體會到患者隻需掌握一條原則，即遵守醫囑。控制飲食也是一個關鍵問題，像我這樣的輕型糖尿病患者，如能控制好自己飲食，有時不服藥，也能使病情穩定。我認真控制飲食，對自己的嘴巴“嚴加管教”，甜食一概拒之門外，平時菜譜以素菜爲主，常吃豆制品、魚之類食物，不貪嘴(但有時也會忍不住犯一下忌)。再談談運動。一般健康人也需要運動，糖尿病患者更是如此，運動的種類很多，我體會到必須要适合自己的實際情況，同時要持之以恒。我選擇的是步行，如外出隻有兩三站的路程時就乘“11路”——走着去。如上下班路太遠，我先走一段路再乘車。但走路也非悠哉悠哉，還必須保持一定的速度。我采取快步走的方法，一般步行半小時左右，頭上就會冒熱氣，身上出微汗。

　　慶幸：讀者也許會疑惑，一個患者有什麽可以慶幸的？這需要辨證地看問題。注意飲食控制，适度體育運動，是保證身體健康的有效措施，這個道理人人都懂得，但未必人人都能做到。通過糖尿病教育，我學會了如何根據自己實際情況，控制飲食、适當運動。一年多來，我持之以恒，在控制血糖方面收到了很好的效果。目前，在不服藥的情況下，我的血糖一直控制在正常範圍之内(包括餐後兩小時血糖)。壞事變成好事，我爲自己得到的豐厚回報而慶幸。

　　反思：回過頭檢查自己得病的原因，主要在于“大意失荊州”。早知今日，何必當初。本人習慣于晚間工作，有時經常工作至深夜、淩晨。因此，有晚間進食，尤其是睡前進食的習慣，這種不良的飲食習慣對健康大大不利。有一個時期，因工作緊張，長期日夜颠倒，打亂了我原有的生活規律，但總覺得自己身體好，并未引起警覺。事實上那時已埋下病根。“冰凍三尺，非一日之寒”。許多疾病，尤其是慢性病都有一個漸進的過程。不注意自我保健，身體就會日漸受損，疾病就會跟随而來，所以我們在健康的時候就應防患于未然，保護自己。