神經衰弱症狀

  1、定義及診斷
    神經衰弱是指由于某些長期存在的精神因素引起腦功能活動過度緊張，從而産生了精神活動能力的減弱。其主要臨床特點是易于興奮又易于疲勞。常伴有各種軀體不适感和睡眠障礙，不少患者病前具有某種易感素質或不良個性。
    目前大多數學者認爲精神因素是造成神經衰弱的主因。凡是能引起持續的緊張心情和長期的内心矛盾的一些因素，使神經活動過程強烈而持久的處于緊張狀态，超過神經系統張力的耐受限度，即可發生神經衰弱。如過度疲勞而又得不到休息是興奮過程過度緊張；對現在狀況不滿意則是抑制過程過度緊張；經常改變生活環境而又不适應，是靈活性的過度緊張。
    1985年《中華神經精神科雜志》編委會在《神經症臨床工作診斷标準》中重寫了神經症的定義“神經症指一組精神障礙，爲各種軀體的或精神的不适感、強烈的内心沖突或不愉快的情感體驗所苦惱。其病理體驗常持續存在或反複出現，但缺乏任何可查明的器質性基礎；患者力圖擺脫，卻無能爲力。”神經衰弱也符合上述特點，病人無器質性病變，常爲失眠、腦力不足、情緒波動大等不能自主的症狀所苦惱。但是神經衰弱的病人，沒有嚴重的行爲紊亂，這與嚴重的精神病如精神分裂症是有區别的。
    我國新近的診斷标準介紹如下：
　　A：至少具備下列四組症狀中的三項，方可診斷爲神經衰弱。
　　a 衰弱症狀：精神疲乏、腦力遲鈍、注意力難集中、記憶困難、工作學習不能持久。
　　b 興奮症狀：工作學習、用腦均可引起興奮，回憶及聯想增多，自己控制不住，可對聲光敏感，并且語言增多。
　　c 情緒症狀：緊張、易激動、煩惱。
　　d 心理症狀：緊張性疼痛(頭痛、腰背或肢體痛)，睡眠障礙(如入睡困難、多夢、易醒、醒後乏力)，植物神經功能障礙(如心悸、多汗)。
　　B：病程遷延至少3個月以上，病情常有波動。休息後減輕，工作學習緊張則加重。
　　C：如伴有焦慮情緒往往是短暫的、輕微的，在整個病程中不占主導地位。
　　另外，在診斷時還應注意與其它疾病的鑒别，應排除疲勞綜合征、應激綜合征、軀體疼痛、藥物中毒、抑郁症、精神分裂症、心理障礙等類似疾病。

神經系統機能失調的病,多由高級神經活動過度緊張引起,症狀是頭疼、耳鳴、健忘、失眠、容易激動或疲勞等。

神經衰弱是一種常見的神經病症，患者常感腦力和體力不足，容易疲勞，工作效率低下，常有頭痛等軀體不适感和睡眠障礙，但無器質性病變存在。神經衰弱主要症狀有：①容易疲勞。②容易興奮。③睡眠障礙。④情緒障礙。⑤緊張性疼痛和植物神經功能紊亂。

神經衰弱的典型症狀

神經衰弱病人臨床表現複雜，同時有多種精神症狀和軀體症狀，歸納起來可分爲六大類症狀：

(1)腦力不足、精神倦怠

由于内抑制過程減弱，當受到内外刺激時，神經衰弱病人的神經細胞易興奮，能量消耗過多，長期如此，病人就表現爲一系列衰弱症狀：患者經常感到精力不足、萎靡不振、不能用腦，或腦力遲鈍、不能集中注意力、記憶力減退、工作效率減退。

(2)對内外刺激的敏感

日常的工作生活中，一般的活動如讀書看報、收看電視等活動，往往可作爲一種娛樂放松活動，但此時本病患者非但不能放松神經，消除疲勞，反而精神特别興奮，不由自主地會浮想聯翩，往事一幕幕展現在眼前，眼睛在看電視，自己腦子常也在“放電影”。尤其是睡覺以前本應該靜心入睡，而病人不由自主地回憶、聯想往事，神經興奮無法入睡，深爲苦惱。此外還有的病人，對周圍的聲音、光線特敏感，對其強弱的變化“斤斤計較”，引以苦惱。

有的醫生認爲，此時是因病人的“感覺阈”下降。所謂“感覺阈”就是我們身體所能感覺到的最低限度的刺激強度。我們的周圍、我們的身體内部，時時有不同的刺激産生，但并不是所有的刺激我們的感覺器都能感受到。如刺激強度太弱，我們就無法感知。隻有當刺激強度達到一定程度時，才能被我們的感受器感知，這種能使我們感受到的最低刺激強度稱爲“感覺阈”。人與某些動物之間就存在不同的感覺阈，比如對氣味的辨别，狗就比人類鼻子靈敏得多，某種氣味弱時，狗能辨出，人卻無法感知，說明狗對氣味的感覺阈要比人低得多，所以狗可當警察——警犬，是人員偵子的得力助手。

人與人之間對不同的刺激的感覺阈是不同的。一般來說，神經衰弱患者的感覺阈下降，從而比正常人對刺激更爲敏感。這是因爲本病患者因神經内抑制減弱、興奮亢進，從而感覺阈下降，對體内、外的刺激，正常人感受不到的，他常感覺到了。如身體内部的胃腸蠕動、血管舒縮稍有變化，正常人是感覺不到的，神經衰弱病人能“準确”感知，“生動”描述，所以病人的臨床症狀很多，繁雜無章。病人就診時往往是滔滔不絕，症狀表現也可以是“百花齊放”，多種多樣，甚至是奇怪的。有的病人講“腸内有一股氣在上沖”，背心如有氣上沖，甚至還可描述氣走的線路，似肉内有蟲子行走等，此時若能排除器質性病變，則都屬于感覺阈下降，神經過敏所引起的。

綜合諸多病人的症狀，可歸納出神經過敏的特點：

①沒有器質性病變存在；

②病人對某個部位、某個症狀越注意，痛苦就越明顯，倘若轉移其注意力，則明顯減輕甚至消除；

③病痛部位的分布不一定符合解剖部位，而且位置也不固定，或會變動；

④病人叙述的症狀多而雜，使人不得要領，講了大半天，最後還搞不懂他哪裏不舒服。

(3)情緒波動、易煩易怒、缺乏忍耐性

内外環境中的刺激無疑是引起和影響人的情緒活動的決定因素，但不是唯一因素，爲什麽面對相同的刺激，不同的人的反應卻不一樣?這是由于人是自然界中的最高級動物，對精神生活有自覺性，有極強的制約作用，當然這種制約作用因人而異，主要是由神經的内抑制所決定的。神經衰弱的病人，由于内抑制減弱，遇事(刺激)易興奮，從而缺乏正常人的耐心和必要的等待。往往表現爲：

①易煩多憂

面對生活中的各種矛盾和困難，即使是容易解決的矛盾，正常人來說可能是“不屑一顧”的事，他總覺得困難重重，無法解決，以至唉聲歎氣，終日愁眉苦臉。倘若身體有些不适，更是擔心和緊張不安，如患者因腹脹、厭食而擔心患了胃癌或其他不治之症，這是一種疑病心理。有的醫生認爲，40％的神經衰弱患者在病程中出現短暫的、輕度的抑郁心境。病人對已發生的事，過多地自責或怨恨别人，但本人不會有自殺的企圖或意念。

②易喜善怒

内抑制幫助我們冷靜地處理問題。神經衰弱病人，由于内抑制下降，從而表現爲情緒波動大，對各種刺激在未做出細緻的分析和鑒别之前就大怒或大喜，缺乏正常人所具備的忍耐性。表現情緒急躁，喜與别人争吵，工作稍不順心，就對别人發脾氣。若碰到好消息，馬上就大喜過望、熱淚盈眶不能自制。

(4)緊張性疼痛

通常由緊張情緒引起，以緊張性頭痛最常見。患者感到頭重、頭脹、頭部緊壓感，或頸項僵硬，有的還表現爲腰背、四肢肌肉痛。這種疼痛的程度與勞累無明顯關系，即使休息也無法緩解。疼痛的表現也往往很複雜，可以表現爲持續性疼痛，或間歇性疼痛，有的病人還表現爲鈍痛或刺痛。總的來說，神經衰弱病人緊張性疼痛表現繁多，但與情緒緊張密切相關。

(5)失眠、多夢

睡眠是人腦比較好的休息方式之一。一般來說，人生中有l／3左右的時間是在睡眠中度過的。睡眠時，大腦皮質的皮質下部處于廣泛地抑制狀态，由腦幹中特定的中樞進行調節，使大腦進行内部的重組、整頓和恢複。

神經衰弱病人，由于大腦皮質的内抑制下降，神經易興奮，睡眠時不易引起廣泛的抑制擴散，難以入睡或不夠深沉，容易驚醒或睡眠時間太短，或醒後又難以再睡。長期如此，勢必形成頑固性失眠。失眠後白天頭昏腦脹，精神萎靡，使學習、工作效率低下，病人深感痛苦。到了晚上又擔心失眠。從而，因焦慮而失眠，由失眠而焦慮，互爲因果，反複影響，終爲神經衰弱的失眠症。

神經衰弱的病人常訴“睡不着”，典型經過是：以前似乎頭昏欲睡，以後腦子靜不下來，思維活躍，浮想聯翩，因此心裏很焦急，愈急就愈睡不着，病人可能會試用各種方法使自己靜下來，或做其它放松試驗，但往往無效。此時，病人對周圍的各類聲、光刺激特别敏感，時鍾的嘀嗒聲、汽車的喇叭聲、腳步聲、别人的鼾聲、室外的燈光、音樂聲等，都會成爲其失眠的理由，病人恨不得周圍不得有任何光線和聲音。但即使在十分安靜的環境裏，病人也會有“理由”失眠，如自己的心跳也會煩得無法入睡，這樣折騰數小時才能入睡，不久，雞鳴天亮又該起床了。

本世紀以來，科學家們對夢的研究漸漸深入。在實驗中，他們發現睡眠分爲二種，即正相睡眠期和異相睡眠期。人在睡覺時，這兩種時期互相交替，每個周期約90—120分鍾，正相睡眠期又叫慢波睡眠期，是不會做夢的，異相睡眠期又叫快波睡眠期，隻有異相睡眠期才會做夢。如果按每晚睡眠8小時計算，最多隻能做5—6次短時間的夢，總的做夢時間，不會超過2小時，不可能整夜都做夢。既然每個人每晚睡眠時都會做夢，但爲什麽醒後，有時能夠回憶“夢”，有時卻不能呢?如果此人在異相睡眠時，即在做夢時被驚醒，他就能夠回憶自己的夢境，如果做夢當時不被驚醒，逐漸進入正相睡眠，夢境也就被遺忘，醒來也就記不起來了。

(6)心理生理障礙

有些神經衰弱的病人，求治的主訴(病人最痛苦，最主要的症狀)可能不是上述的五種，而是一組心理障礙的症狀，如頭昏、眼花、心慌、胸悶、氣短、尿頻、多汗、陽萎、早洩、月經不調等，很容易把本病的基本症狀掩蓋起來。

焦慮是許多病人的基本症狀之一。焦慮可能是易于疲勞、記憶障礙、失眠的繼發症狀。病人經常對現實生活中的某些問題過分擔心或煩惱，也會對未來可能發生的、難以預料的某些危險而擔心煩惱。

總的來說，神經衰弱病人的臨床表現是複雜的，通常認爲最主要的表現是腦力不足、失眠、敏感、情緒波動等。