神經衰弱
https://daz120.org/index1.html 2005-11-15 16:05:26
關鍵詞：神經衰弱
神經衰弱（Neurasthenia）是指精神容易興奮和腦力容易疲勞，常伴有情緒煩惱和一些心理生理症狀的一種神經症。
神經衰弱一詞最先由美國醫生（Beard 1868）提出，近年來又在分類中取消這一名詞。在我國和國際疾病分類中均保留神經衰弱這一診斷。目前，國際上有把神經衰弱的症狀局限于容易疲勞爲主要表現的傾向。
青壯年期發病較多，腦力工作者較常見。占門診就診神經症患者的半數以上。
[病因及發病機理]
一、精神因素是誘發神經衰弱的重要原因。凡能引起神經活動過度緊張并伴有不良情緒的情況都可能是神經衰弱的緻病因素。如親人死亡、家庭不眭、事業失敗、人際關系緊張、生活節律颠倒及長期心理矛盾得不到解決時均可能誘發本症。
二、性格特征：敏感、多疑、膽怯、主觀、自制力差。性格特征明顯者可因一般性精神刺激而發病；性格特征不顯者則須較強烈或較持久的精神刺激之後才發病。
三、軀體因素：各種軀體疾病或能削弱軀體功能和的各種因素，均能助長本症的發生。
發病機理尚未闡明，巴甫洛夫學派認爲：在性格特征或軀體因素基礎上，精神因素使可樞神經系統功能長期過度緊張，導緻内抑制功能活動削弱和興奮相對亢進，從而出現即易興奮，也易疲勞狀态，也削弱了對皮質下植物神經中樞的控制與調節作用，而出現各種植物神經功能紊亂的症狀。
[臨床表現]
一、衰弱症狀：包括腦力與體力均易疲勞。表現爲精神萎糜、疲乏無力、困倦思睡、頭昏腦脹、注意力不集中、記憶力減退、近事遺忘、工作不持久、效率下降、但智力正常，意志薄弱，缺乏信心和勇氣，容易悲觀失望。
二、情緒症狀：情緒容易興奮可因小事而煩躁、憂傷、吻激惹或焦急苦惱，事後又懊喪不已。一般早晨情緒較好，晚上差。
三、興奮症狀：精神容易興奮可表現爲回憶和聯想增多，控制不信但無言語和運動增多。此外，感官與内髒感受器感受性明顯增強，如對聲、光敏感、手指、眼臉與舌尖震顫動，皮膚及膝腱反射增強等。
四、緊張性頭痛或肢體肌肉酸痛，時輕時重。
五、睡眠障礙：睡眠節律失調，夜晚入睡困難睡眠浮淺、多惡夢、易早睡、醒後感到不解乏，頭腦不清醒。有時表現爲日間昏昏欲睡，傍晚反而精神振作等睡眠覺醒李律變化。
六、植物神經功能紊亂症狀：主要表現在①心血管系統：如心動過速、心前區疼痛、四肢發涼、皮膚劃痕症、血壓偏高或偏低等。②胃腸道症狀：有消化不良、食欲不振、惡心，腹脹、便秘或腹瀉等。③泌尿生殖系統症狀：如尿頻、遺精、陽萎、早洩、月經不調等。
[病程與預後]
起病多緩慢，病程可遷延數年，症狀呈波動性，時輕軒重。預後一般良好，适當治療能夠恢複。
[診斷依據與鑒别診斷]
一、主訴多而體征少，症狀表現以易興奮、易疲勞爲主。
二、起病與精神因素或某些軀體因素有關。
三、病程遷延，症狀波動；病程不足3個月時可先診斷爲神經衰弱狀态。
四、自知力良好，要求治療。
五、排除其它病因引起的神經衰弱樣表現，應予以鑒别的有：（一）神經衰弱綜合征：由腦部疾患（如腦外傷遺症、腦膜瘤、腦血管硬化症、腦變性疾病等）或軀體疾病（如甲狀腺機能亢進或低下，潰瘍病、高血壓、結核言不由衷等）引起的神經衰弱症狀，通常稱神經衰弱綜合征，應通過詳詢病史，病程經過、身體檢查、神經系統檢查及相應的輔助檢查加以排除。
（二）焦慮症和輕抑郁症：神經衰弱症患者常由于對疾病缺乏正确認識而産生顧慮重重，恐懼不安、焦慮情緒、悲觀失望、疑病觀念，甚至呈輕抑郁狀态。焦慮症是以突然出現的，對未來的莫明恐慌懼爲特點，沒有明确的對象與内容，并呈發作性。輕抑郁症雖也有軀體症狀，但以情緒消極悲觀、興趣索然、思維遲鈍、主動性減退及性格改變症狀較突出。
（三）精神分裂症：特别是單純型的早期，常以類似神經衰弱的症狀出現，但其行爲退縮、生活懶散、缺乏主動性、自知力不良、不要求治療等可作鑒别。随訪病情演變過程才能作出最後診斷。
[治療]
原則上以精神治療爲主，輔以必要的藥物治療，加強身體鍛煉、調整生活規律也有重要意義。
一、精神治療：在認真聽取患者的陳述和詳細查體之後，要其它治療的配全下，向患者講解發病原因、臨床特點、演變規律、防治措施，使患者認識到疾病的本質，消除對疾病的恐懼心理，主動配合醫生的治療，調整自己的生活規律、注意勞逸結合、堅持身體鍛煉，增強體質和中樞神經系統功能活動的穩定性。
二、藥物治療：主要是對症治療。對焦慮症狀和興奮、易激惹者可先用安定、佳靜安定、舒樂安定；失眠嚴重者可予以氟安定，氯羟安定、或；抑郁症狀可選用小劑量三環類抗抑郁藥。亦可在辯證論治的基礎上選用中藥方劑或中成藥治療。
三、胰島素低血糖治療：隻适用于個别體質虛弱、焦慮不安、食欲減退與消瘦的患者。
四、物理治療：溫泉療法、水療，頭部共鳴火花、電興奮、直流電離導入等。
[病例]
男，22歲，某大學一年級學生。一年前常因擔心能否考取大學而哭泣，伴有失眠、頭昏腦脹、上課注意力不集中、記憶減退。入大學後症狀有增力無減，上課時開始15分鍾内尚能專心聽課，之後疲勞倦怠、思睡、精神萎縮、頭腦昏沉感，以緻聽課收效甚少。在宿舍中怕聲音與光亮，常因小事控制不住與人發生争執，但事後又懊悔或道歉。入夜，輾轉反側，難以入睡，多惡夢。求治心切，四處求醫，各種貴重藥甯可自費也要一試。平時好靜，喜文學，多思慮，遇事敏感等。即往健康。父爲教師，年青時有類似表現。
查體：身體與神經系統檢查無陽性發現。患者不厭其煩、反複訴說各種軀體不适感，惟恐患有重症，迫切求治。未發現精神病性症狀，情感适切。
診斷：神經衰弱。
神經衰弱一詞最先由美國醫生（Beard 1868）提出，近年來又在分類中取消這一名詞。在我國和國際疾病分類中均保留神經衰弱這一診斷。目前，國際上有把神經衰弱的症狀局限于容易疲勞爲主要表現的傾向。
青壯年期發病較多，腦力工作者較常見。占門診就診神經症患者的半數以上。
[病因及發病機理]
一、精神因素是誘發神經衰弱的重要原因。凡能引起神經活動過度緊張并伴有不良情緒的情況都可能是神經衰弱的緻病因素。如親人死亡、家庭不眭、事業失敗、人際關系緊張、生活節律颠倒及長期心理矛盾得不到解決時均可能誘發本症。
二、性格特征：敏感、多疑、膽怯、主觀、自制力差。性格特征明顯者可因一般性精神刺激而發病；性格特征不顯者則須較強烈或較持久的精神刺激之後才發病。
三、軀體因素：各種軀體疾病或能削弱軀體功能和的各種因素，均能助長本症的發生。
發病機理尚未闡明，巴甫洛夫學派認爲：在性格特征或軀體因素基礎上，精神因素使可樞神經系統功能長期過度緊張，導緻内抑制功能活動削弱和興奮相對亢進，從而出現即易興奮，也易疲勞狀态，也削弱了對皮質下植物神經中樞的控制與調節作用，而出現各種植物神經功能紊亂的症狀。
[臨床表現]
一、衰弱症狀：包括腦力與體力均易疲勞。表現爲精神萎糜、疲乏無力、困倦思睡、頭昏腦脹、注意力不集中、記憶力減退、近事遺忘、工作不持久、效率下降、但智力正常，意志薄弱，缺乏信心和勇氣，容易悲觀失望。
二、情緒症狀：情緒容易興奮可因小事而煩躁、憂傷、吻激惹或焦急苦惱，事後又懊喪不已。一般早晨情緒較好，晚上差。
三、興奮症狀：精神容易興奮可表現爲回憶和聯想增多，控制不信但無言語和運動增多。此外，感官與内髒感受器感受性明顯增強，如對聲、光敏感、手指、眼臉與舌尖震顫動，皮膚及膝腱反射增強等。
四、緊張性頭痛或肢體肌肉酸痛，時輕時重。
五、睡眠障礙：睡眠節律失調，夜晚入睡困難睡眠浮淺、多惡夢、易早睡、醒後感到不解乏，頭腦不清醒。有時表現爲日間昏昏欲睡，傍晚反而精神振作等睡眠覺醒李律變化。
六、植物神經功能紊亂症狀：主要表現在①心血管系統：如心動過速、心前區疼痛、四肢發涼、皮膚劃痕症、血壓偏高或偏低等。②胃腸道症狀：有消化不良、食欲不振、惡心，腹脹、便秘或腹瀉等。③泌尿生殖系統症狀：如尿頻、遺精、陽萎、早洩、月經不調等。
[病程與預後]
起病多緩慢，病程可遷延數年，症狀呈波動性，時輕軒重。預後一般良好，适當治療能夠恢複。
[診斷依據與鑒别診斷]
一、主訴多而體征少，症狀表現以易興奮、易疲勞爲主。
二、起病與精神因素或某些軀體因素有關。
三、病程遷延，症狀波動；病程不足3個月時可先診斷爲神經衰弱狀态。
四、自知力良好，要求治療。
五、排除其它病因引起的神經衰弱樣表現，應予以鑒别的有：（一）神經衰弱綜合征：由腦部疾患（如腦外傷遺症、腦膜瘤、腦血管硬化症、腦變性疾病等）或軀體疾病（如甲狀腺機能亢進或低下，潰瘍病、高血壓、結核言不由衷等）引起的神經衰弱症狀，通常稱神經衰弱綜合征，應通過詳詢病史，病程經過、身體檢查、神經系統檢查及相應的輔助檢查加以排除。
（二）焦慮症和輕抑郁症：神經衰弱症患者常由于對疾病缺乏正确認識而産生顧慮重重，恐懼不安、焦慮情緒、悲觀失望、疑病觀念，甚至呈輕抑郁狀态。焦慮症是以突然出現的，對未來的莫明恐慌懼爲特點，沒有明确的對象與内容，并呈發作性。輕抑郁症雖也有軀體症狀，但以情緒消極悲觀、興趣索然、思維遲鈍、主動性減退及性格改變症狀較突出。
（三）精神分裂症：特别是單純型的早期，常以類似神經衰弱的症狀出現，但其行爲退縮、生活懶散、缺乏主動性、自知力不良、不要求治療等可作鑒别。随訪病情演變過程才能作出最後診斷。
[治療]
原則上以精神治療爲主，輔以必要的藥物治療，加強身體鍛煉、調整生活規律也有重要意義。
一、精神治療：在認真聽取患者的陳述和詳細查體之後，要其它治療的配全下，向患者講解發病原因、臨床特點、演變規律、防治措施，使患者認識到疾病的本質，消除對疾病的恐懼心理，主動配合醫生的治療，調整自己的生活規律、注意勞逸結合、堅持身體鍛煉，增強體質和中樞神經系統功能活動的穩定性。
二、藥物治療：主要是對症治療。對焦慮症狀和興奮、易激惹者可先用安定、佳靜安定、舒樂安定；失眠嚴重者可予以氟安定，氯羟安定、或；抑郁症狀可選用小劑量三環類抗抑郁藥。亦可在辯證論治的基礎上選用中藥方劑或中成藥治療。
三、胰島素低血糖治療：隻适用于個别體質虛弱、焦慮不安、食欲減退與消瘦的患者。
四、物理治療：溫泉療法、水療，頭部共鳴火花、電興奮、直流電離導入等。
[病例]
男，22歲，某大學一年級學生。一年前常因擔心能否考取大學而哭泣，伴有失眠、頭昏腦脹、上課注意力不集中、記憶減退。入大學後症狀有增力無減，上課時開始15分鍾内尚能專心聽課，之後疲勞倦怠、思睡、精神萎縮、頭腦昏沉感，以緻聽課收效甚少。在宿舍中怕聲音與光亮，常因小事控制不住與人發生争執，但事後又懊悔或道歉。入夜，輾轉反側，難以入睡，多惡夢。求治心切，四處求醫，各種貴重藥甯可自費也要一試。平時好靜，喜文學，多思慮，遇事敏感等。即往健康。父爲教師，年青時有類似表現。
查體：身體與神經系統檢查無陽性發現。患者不厭其煩、反複訴說各種軀體不适感，惟恐患有重症，迫切求治。未發現精神病性症狀，情感适切。
診斷：神經衰弱。
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