精神分裂症的類型

       【常見類型】
        偏執型
        是最爲常見的精神分裂症類型。起病年齡較其它各型爲晚。病初表現爲敏感多疑，逐漸發展成妄想，并有泛化趨勢，妄想内容日益脫離現實。有時可伴有幻覺和感知覺綜合障礙。情感和行爲常受幻覺和妄想支配，表現多疑、多懼，甚至出現自傷及傷人行爲。此型病程發展較其它類型緩慢，精神衰退現象較不明顯，自發緩解者較少，但經治療則收效較好。
   
        青春型
        本型也較爲多見。多發病于青春期，起病較急，病情發展較快。主要症狀是思維内容離奇，難以理解，思維破裂，情感喜怒無常，表情做作，弄鬼臉，傻笑。行爲幼稚、愚蠢、零亂，精神症狀豐富易變。此型病程發展較快，雖可自發緩解，但維持不久，易複發。抗精神病藥物系統治療和維持治療可延長緩解期，減少發病。
   
        單純型
        本型較爲少見。多數青少年時期起病，起病緩慢，持續進行，表現爲：孤僻、被動、活動減少等情形日益加重，并日益脫離現實生活。臨床症狀主要爲：逐漸發展的人格衰退。一般無幻覺和妄想，如有則多爲片斷或一過性。此型患者在發病早期常不被人注意，往往經過數年的病情發展到較嚴重時才被發現。此型自動緩解者少，治療效果和預後較差。
   
        緊張型
        大多數起病于青壯年時期，起病較急，病程多呈發作性，主要表現爲緊張性木僵和緊張性興奮，兩者交替出現，或單獨發生。最主要表現是緊張性木僵，患者不吃、不動也不說話，如泥塑木雕或如蠟像一般，可任意擺動其肢體而不作反抗，但意識仍然清醒。有時會從木僵狀态突然轉變爲難以遏制的興奮狀态，這時行爲暴烈，常有毀物傷人行爲，一般數小時後可緩解，或回複進入木僵狀态，但嚴重時可晝夜不停。此型有可能自動緩解，治療效果較其它型好。
   
        其它型
        主要有未分型，是指多種症狀交叉混合，很難歸入上述任何一型的精神分裂症。
   
        我國的【診斷标準】
        症狀标準：
        确定無疑有下述症狀中的至少兩項，且各症狀并非繼發于意識障礙、智能障礙以及情感高漲或低落，單純型精神分裂症另有規定——
        聯想障礙：明顯的思維松弛或破裂性思維，或邏輯倒錯，或病理象征性思維。
        妄想：原發性妄想(如妄想知覺、妄想心境)，或妄想内容自相矛盾，或毫無聯系的兩個或多個妄想，或妄想内容荒謬離奇，不需核實即可肯定爲病理的。
        情感障礙：情感倒錯或情感不協調。
        幻聽：評論性幻聽，或争議性幻聽，或命令性幻聽，或思維幻聽，或持續一個月以上反複出現的言語性幻聽，或所聽到的語聲來自體内某一部位。
        行爲障礙：緊張症狀群，或怪異愚蠢行爲。
        意志減退：較以往顯着的孤僻、懶散或思維貧乏，或情感淡漠。
        有被動體驗，或被控制體驗，或被洞悉感，或思維被播散體驗。
        思維，或被撤走，或思維中斷，或強制性思維。
   
        嚴重程度标準：
        自知力喪失或不完整，且至少有下述情況之一：1、社會功能明顯受損；現實檢驗能力受損；3、無法與患者進行有效的交談。
        病程标準：精神障礙的病期至少持續3個月，單純型另有規定。
        排除标準：應除外腦器質性精神障礙、身體疾病、精神活性特質所引起的上述症狀。
   
        單純型精神分裂症的診斷标準：
        一、符合精神分裂症診斷标準第6項症狀标準，以思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏、社會性退縮等陰性症狀爲主要臨床表現。
        二、起病隐匿，緩慢發展，病程至少二年，并逐漸趨向衰退。
        三、無明顯的陽性精神病性症狀。
   
        【與其它疾病的鑒别診斷】
        器質性精神病：器質性精神病有腦器質性及軀體疾病的基礎，而精神分裂症爲功能性精神障礙，即按當前醫學科學水平，還未能發現患者的腦部有明顯形态學改變或肯定的生理生化改變。
   
        焦慮症狀：精神分裂症早期可出現焦慮症狀，如失眠、易疲勞、工作能力下降等，但焦慮患者自知力是完整的，情感反應也強烈，并積極要求治療。早期精神分裂症患者有時可有自知力，但不完整，沒有相應的情感反應和迫切治療的要求。
   
        強迫性神經症：某些精神分裂症可出現強迫症狀，但其不同于強迫性神經症的特點有：具有内容離奇、荒謬和不可理解的特點，自知力一般不完善，患者擺脫強迫狀态的願望不強烈，爲強迫症狀糾纏的痛苦體驗也不深刻。
   
        抑郁症：緊張性木僵患者需要與抑郁症相鑒别，抑郁性木僵與緊張性木僵外表十分相似，但兩者的情感障礙和環境的接觸有本質的不同，抑郁症患者的情感是低沉而不是淡漠，在耐心詢問下，與周圍人仍有情感上的交流。緊張性木僵患者不能引起情感上的共鳴或應答性反應，患者表情呆闆，淡漠無情，有時可伴有違拗。
   
        躁狂症：急性起病并表現興奮躁動的精神分裂症患者，外觀上與躁狂患者很相似，兩者的情感反應以及與周圍的接觸明顯不同。躁狂症患者情感反應與内心體驗及周圍環境協調，有感染力。精神分裂症情感變化與環境不配合，且動作較單調刻闆。
   
        反應性精神障礙：受精神創傷後起病的精神分裂症患者，在疾病早期思維和情感障礙均可帶有濃厚的反應性色彩，需要與之相鑒别。反應性精神病患者主動叙述自己的不幸遭遇，且情感反應鮮明強烈。精神分裂症随着病情發展，妄想的内容離精神因素愈來愈遠，日益脫離現實，患者不主動暴露其内心體驗和缺乏相應的情感反應，如會含笑叙述自己的不幸遭遇。
   
        偏執性精神病：此病的特點包括：有偏執性格基礎，妄想對象較固定，結構較嚴密，具有系統化傾向，情感較協調，人格完整；而精神分裂症不具備以上特點。
   
        人格障礙：人格障礙一般症狀自小就有所表現，而且一貫如此，通常也沒有精神病性症狀，意識和智能正常；而精神分裂症多起病于青壯年，具有明顯的精神病性症狀，如思維障礙、妄想、幻覺等。

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